Асептический некроз

Патологический процесс начинается под хрящевой тканью суставной поверхности. Без качественного лечения состояние может привести к инвалидности.

Асептический некроз, остеомаляция или остеонекроз, характеризуется отмиранием участков костных структур из-за нарушения их кровоснабжения. Плохой кровоток приводит к недостаточному снабжению суставных костей питательными веществами и кислородом, из-за чего их свойства ухудшаются. Постепенно происходит полное разрушение компонентов костной ткани в пораженной области. На фоне этого развиваются дегенеративные патологии суставов, сопровождающиеся сильными болями, а естественные восстановительные процессы становятся невозможными.

На первой стадии патологического процесса боли возникают только после физических нагрузок. Появление болевого синдрома в состоянии покоя свидетельствует о прогрессировании патологии. Активно развивающийся асептический некроз любого сустава приводит к появлению характерных симптомов:

• боль в месте поражения, иррадиирущие в окружающие ткани и усиливающиеся при нажатии;
• снижение подвижности сустава при разгибании и сгибании;
• появление при движении щелчков и хруста;
• уменьшение объема мышц;
• отечность.

На поздних стадиях боли становятся интенсивными, присутствуют в состоянии покоя и не купируются обезболивающими средствами. Кроме этого, сустав заметно деформируется, кость укорачивается и искривляется.

Диагностика асептического некроза начинается с анализа жалоб пациента и физикального осмотра. После сбора анамнеза пациенту назначают исследования для визуализации пораженной области.

• Рентгенография пораженного сустава. Это исследование информативно только при выявлении активно прогрессирующего патологического процесса. На снимках становятся отчетливо видны деформация суставной поверхности, плотная тень, соответствующая некротизированным тканям, признаки вторичного деформирующего артроза.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. С помощью этих исследований выявляют нарушения в плотности и структуре костного вещества, обнаруживают очаг некроза, уточнить его размеры. Проведение КТ и МРТ позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях и избежать применения радикальных методов лечения или как можно дольше их отсрочить.

Чтобы дифференцировать асептический некроз с другими патологиями опорно-двигательного аппарата, проводят общий и биохимический анализы крови. Предполагаемый диагноз подтвердит отсутствие в полученных результатах исследования отклонений. При необходимости назначаются консультации специалистов другого профиля.

Тактика лечения зависит от стадии патологического процесса и выраженности изменений. На ранних этапах применяют консервативную терапию. Протокол безоперационного лечения подбирают по результатам диагностики. Он может включать следующие терапевтические мероприятия:

• нормализация кровообращения: пациенту назначают прием сосудистых препаратов для устранения ишемии, предотвращения образования микротромбов, восстановления нормальной вязкости и текучести крови; длительность курса медикаментозной терапии и дозировку лекарств подбирает врач на основании результатов проведенной диагностики;
• обезболивание: болевой синдром купируют с помощью периартикулярных блокад или использования подобранных специалистом НПВС местного и общего действия:
• восстановление костной ткани: проводится в течение восьми месяцев с помощью подобранного врачом курса медикаментозной терапии;
• ограничение подвижности поврежденного сустава.

Медикаментозное консервативное лечение дополняют физиопроцедурами и лечебной физкультурой. Если такая терапия не показывает результатов или патологический процесс достиг последних стадий, применяется хирургическое лечение. Обычно применяют 2 типа операций.

• Органосохраняющие корригирующие остеотомии. Такие оперативные вмешательства проводят открытым и закрытым способом. Суть их в обоих случаях сводится к удалению участков некротизированных костных тканей с последующим вживлением на их место имплантатов. Операцию проводят под спинальной или общей анестезией. После хирургического вмешательства врач фиксирует конечность гипсовой повязкой на период восстановления.
• Эндопротезирование, полная замена сустава. Операцию можно проводить на любой стадии асептического некроза. В последние годы технология этого радикального хирургического вмешательства существенно усовершенствовалась. Появились модели эндопротезов, хорошо функционирующие даже у молодых, ведущих активный образ жизни, пациентов. В связи с этим эндопротезирование стало наиболее предпочтительной операцией при асептическом некрозе.

Лучше всего проводить хирургическое лечение на ранних стадиях патологического процесса. Тип операции и ее объем выбирает хирург в зависимости от локализации и выраженности некроза.

После операции пациент остается в стационаре на 1-2 недели. В этот период он находится под постоянным наблюдением специалистов. Врач ежедневно делает перевязки. Для предотвращения бактериальных осложнений пациенту назначают профилактический курс антибактериальной терапии. Болезненность и дискомфортные ощущения купируют обезболивающими средствами.

Перед выпиской ортопед дает рекомендации по правильному поведению в быту. Для максимально быстрого восстановления функционирования сустава разрабатывается индивидуальный курс реабилитационных мероприятий. Полное восстановление может занимать до полугода. В это время нужно больше отдыхать, полноценно питаться и избегать физического перенапряжения. Нагрузка на сустав ограничивается до полного заживления тканей.