Лапароцентез
Лапароцентез (пункция брюшной полости) — это хирургическая манипуляция, во время которой пациенту прокалывают переднюю брюшную стенку для извлечения патологической жидкости. Метод используется как в лечебных, так и в диагностических целях.
Чаще всего лапароцентез проводят при таком состоянии, как асцит (когда в брюшной полости может скапливаться до 20-30 литров воды). В таком случае данный метод является единственным спасением для пациента.
В случае если лапароцентез проводится для диагностики, полученную жидкость направляют на цитологические исследование. Результаты исследования могут указывать на различные травмы и заболевания внутренних органов, наличие инфекций и развитие опухолей.
Показания
- асцит — накопление в брюшной полости жидкости. Может возникать при циррозе печени, онкологических заболеваниях, сердечной недостаточности и пр.;
- перитонит — воспаление брюшины из-за воздействия микробов, пищи или содержимого кишечника.
- подозрение на кровоизлияние в брюшную полость;
- подозрение на кисты, прободение язвы желудка или 12-перстной кишки при нечеткой симптоматике;
- «смазанные» симптомы острого живота, когда до момента госпитализации были введены наркотические анальгетики, что затрудняет точную диагностику;
Противопоказания
- нарушения свертываемости крови;
- тяжелая спаечная болезнь брюшной полости;
- сильный метеоризм;
- вентральная грыжа после операций;
- новообразования больших размеров;
- воспалительные и гнойные процессы;
- беременность.
Преимущества
Подготовка
Перед проведением процедуры рекомендуется очистить желудок и кишечник при помощи клизмы, а также опорожнить мочевой пузырь. В зависимости от показаний к процедуре может потребоваться УЗИ, рентген, проведение лабораторных анализов и других видов диагностики.
Как проходит операция
Лапароцентез проводится под местной анестезией. Если операция проводится для удаления асцитической жидкости, то пациент находится в положении сидя, в других случаях — лежа на спине. Врач делает небольшой надрез кожи скальпелем на 2-3 см ниже пупка, куда вводится небольшая трубка для удаления жидкости. За одну процедуру в среднем удаляется от 3 до 5 литров, а в некоторых случаях — до 10 литров. Обычно на операцию уходит около получаса.
Реабилитация
Восстановление после лапароцентеза проходит достаточно быстро, так как операция проводится малоинвазивным методом. Покинуть больницу пациент сможет в тот же день, если речь не идет о серьезных травмах или заболеваниях. Кожные швы снимаются на 7 день.
Популярные вопросы
Если врач, который проводит лапарацентез, тщательно оценивает общее состояние до процедуры, осложнения бывают редко. К ним можно отнести выделение жидкости из области прокола, образование гематомы под кожей передней брюшной стенки, воспаление ранки. Если нарушена техника проведения, могут повреждаться крупные сосуды или органы внутри брюшной стенки (поэтому нужен УЗИ-контроль). Если удален большой объем жидкости за один раз, возможно снижение артериального давления и уровня натрия в плазме. Крайне редко может развиться гепаторенальный синдром – расстройства работы печени и почек.
Для быстрой и эффективной диагностики различных патологий в области брюшной полости, применяется методика лапароцентеза «шарящим катетером». Второе название процедуры – диагностический перитонеальныйлаваж. Особая техника выполнения позволяет через маленький надрез ввести в брюшную полость инструмент и обнаружить гемоперитонеум (кровотечение), повреждение полых органов (будет получено их содержимое – моча, желчь или содержимое кишечника).
В лечебных целях используется лапароцентез поз ультразвуковым контролем. Он позволяет удалить из брюшной полости выпот (воспалительную жидкость, гной, сукровицу).
В зависимости от клинической ситуации список противопоказаний может быть разным. Если это критическая ситуация, и нужно спасать жизнь пациента – абсолютных противопоказаний к процедуре практически нет. Если есть немного времени, то проведению процедуры должно предшествовать обследование, исключающее противопоказания. Среди основных можно выделить: наличие спаечной болезни, вздутие петель кишечника, сильный метеоризм, повреждение кишечных стенок, выявленные опухоли большого размера внутри живота, гнойные, воспалительные процессы, вентральная грыжа после операции.