Ушивание перфорации

В настоящее время осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются достаточно редко. Однако перфорации язв и кровотечения являются сложной и жизнеугрожающей патологией, требующей немедленного врачебного вмешательства.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные перфорацией – крайне редкая патология, которая встречается в хирургии в очень ограниченном количестве – это не более 1,5% от всей абдоминальной хирургической патологии. Основная причина, приводящая к перфорации полого органа – это погрешности в диете и злоупотребление фаст-фудом.

Типичная клиническая картина перфорации язвы желудка включает в себя:

• темный стул (мелена);
• резкая интенсивная боль в эпигастрии;
• болезненное напряжение мышц живота;
• рвота (так называемая рвота “кофейной гущи” при кровотечении из язв);
• заметное ухудшение общего состояния.

Существуют различные методики хирургического лечения перфоративных язв – открытый (лапаротомия) и лапароскопический, причем последний является предпочтительным вследствие своей малой травматичности и возможности ранней активизации больного. Используются методики ушивания, гарантирующие герметичность наложенных швов и отсутствие стенозирования в зоне ушитой язвы, адекватную санацию брюшной полости. Применяется как простое ушивание перфоративного отверстия атравматичной иглой, так и тампонада прядью сальника, круглой связкой, фибриновым клеем, пластиной препарата тахокомб. При сопутствующем кровотечении показана интенсивная гемостатическая терапия с переливанием препаратов крови.

Перед оперативным вмешательством пациенту необходимо выполнить ряд исследований и анализов:

• общий клинический анализ крови;
• общий клинический анализ мочи;
• анализ кала на копрограмму;
• анализ кала на скрытую кровь;
• биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза);
• ЭКГ;
• рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях;
• рентгенография органов брюшной полости (для обнаружения свободного газа);
• ЭГДС (для определения точной локализации перфорации);
• УЗИ органов брюшной полости (для выявления свободной жидкости).

Лечебная тактика строится на взаимодействии хирургов и гастроэнтерологов. Перфоративная язва – абсолютное показание к экстренной операции, которая должна производиться не позже первого часа после поступления больного. При наличии признаков распространенного перитонита, выраженной интоксикации операцию производят через 2-3 часа после поступления, в течение которых производят дезинтоксикационную и инфузионную терапию в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии. Длительность операции – около полутора часов.

Пациент выписывается из стационара на седьмые сутки после операции, после полного восстановления. Проводится контрольная ФГДС в сроки от 3х до 5 недель. Следует заметить, что ушивание прободной язвы не излечивает пациента от язвенной болезни, а лишь устраняет жизнеугрожающее осложнение. После операции будет необходимо пройти курс интенсивной противоязвенной терапии.