Невролиз и декомпрессия нерва

Невролиз – операция для высвобождения нерва, сдавленного рубцовыми спайками. В некоторых случаях нерв может быть сращен с ними.

Процедура проводится при растяжениях или травмах нервных узлов, а также при их компрессии (сдавливании). Оперативное вмешательство направлено на восстановление проводимости поврежденных нервов и устранение факторов, которые могли привести к защемлению нерва - удаляются спайки, рубцы, тканевые структуры, т.е. проводится декомпрессия нерва.

Невролиз бывает наружный и внутренний. Обычно назначается первый вариант. Хирург удаляет образования, сдавливающие нерв. Эта методика эффективна, если рубцевание произошло именно в окружающих нерв структурах. Внутренний невролиз назначается в особых случаях – если соединительнотканный компонент находится между нервными пучками и проходит через нервный ствол.

• Любые поражения периферических нервов для сохранения их целостности.
• Карпальный синдром.
• Растяжения нервов из-за травмы.
• Поражения нерва и кости одновременно.
• Аневризмы с причастными нервами травматического происхождения.
• Псевдоневромы.
• Частичные поражения нервов.
• Травмирование плечевого сплетения.
• Повреждения пальцевых нервов ввиду неудачного шва нерва.
• Синдром «висящей кисти».
• Травмирование локтевого нерва, негативно влияющее на двигательную активность.
• Снижение чувствительности при поражении подколенного нерва.
• Защемление седалищного нерва на фоне нестерпимой боли и отсутствия возможности нормально ходить.

Сначала врач собирает анамнез и выясняет первопричину проблемы. Для этого могут быть назначены следующие виды диагностики:

• КТ;
• МРТ;
• рентгенография пораженных участков;
• проверка на электровозбудимость нерва;
• пробы на чувствительность;
• тесты на способность суставов нормально двигаться.

При выборе метода лечения учитывается срок давности травмы, степень поражения нерва, характер повреждения, операции в анамнезе, степень рубцевания и сопутствующие патологии.

Операция может проходить под местной анестезией или общим наркозом. Для ее проведения используются микрохирургические инструменты и микроскоп. Нерв обнажается в пределах здоровых тканей и постепенно выделяется из рубцового комплекса. Одновременно удаляются измененные окружающие ткани. Удаляют остатки рубца, которые окружают нерв как футляр. Для освобожденного нерва создается ложе между мышцами, в которое он укладывается. Это ложе нужно, чтобы не было дальнейших рубцовых сращений, деформаций нерва и его сдавления. Нерв размещается в ложе так, чтобы мышцы покрывали его, но чтобы при этом он не соприкасался с апоневрозом, кожей, фасциями. Операционная рана ушивается.

После операции конечность нужно обездвижить на 2-3 недели, зафиксировав гипсовой лангетой суставы – выше- и нижележащие. Положение конечности должно быть таким, чтобы нерв как можно меньше натягивался. Пациенту может быть назначен массаж, физиотерапия, ЛФК в периоде реабилитации. Эффективность операции проявляется сразу - пропадает боль, восстанавливается чувствительность.