Сшивание нерва с применением микрохирургической техники

Сшивание нерва при полном его разрыве возможно с применением микрохирургической техники. Она позволяет восстановить целостность нерва путем мобилизации и сшивания его окончаний. Методика предполагает иссечение травмированных концов нервного ствола, их точное сопоставление и последующее сшивание. Чтобы нерв сильно не натягивался, его мобилизуют или переносят в менее длинное ложе. Шов может накладываться на внутренние пучки нервов либо эпинерврально. Иногда эти способы комбинируют.

Нерв сшивается с тех случаях, когда это не приводит к его чрезмерному натяжению. В других ситуациях нужна уже пластика. Предпосылкой к операции является обычно травма, при которой нарушена целостность нерва. Необходимое условие для ее проведения – отсутствие очагов некроза в ране, чистота раны. Шов лучше накладывать сразу после травмы. Если это невозможно, то операция проводится отсрочено.

Возможно несколько вариантов наложения шва на периферические нервы:

• основные;
• с идентификацией части пучков, большинства пучков, секторов с однородными волокнами;
• без разделения конца нервного ствола на пучки;
• псриневральный;
• эпиневральный;
• межпучковый;
• внутрипучковый;
• с разделением конца нервного ствола на пучки;
• без идентификации нервных пучков и секторов на окончаниях нерва.

Виды шва периферических нервов с учетом идентификации пучков

• При дефекте нервного ствола меньше 4 см проводится ушивание и пластика с идентификацией большинства пучков. Чаще это нужно при первичных травмах, которые человек получает острым предметом. Возможность провести операцию сохраняется до 2-4 месяцев с момента травмирования.
• При дефекте 4-6 см накладывается шов на нервы с последующей пластикой с идентификацией некоторых пучков. Операция возможна при застарелых травмах – до 3-6 месяцев.
• При более значительных дефектах возможна идентификация секторов на срезе в поперечной плоскости. На нем должны быть волокна, однородные в большинстве по функции.
• При значительных дефектах накладываются швы и проводится пластика нервов без идентификации пучков и секторов. Возможно при застарелой травме.

Варианты наложения швов на пучки

• Ушивание нерва и пластика без разделения окончания на пучки. Проводится, если повреждены нервы малого размера, которые преимущественно содержат волокна, одинаковые по функции, либо при невозможности идентификации пучков.
• При травмировании крупных стволов шов накладывают на нерв с последующей пластикой с разделением его окончаний на группы пучков. Центральные пучки могут смещаться.
• В редких случаях на нерв накладывается шов с последующей пластикой с разделением на пучки его окончаний. Недостаток методики – повышение травматичности и пролонгирование операции.

• Сначала концы нерва выделяются из окружающих тканей.
• Если операция проводится на крупных нервах с многочисленными пучками, то на их окончаниях отделяют эпиневрий на протяжении 5-10 мм и берут на держатели.
• Концы нерва освежеваются. Это может не потребоваться, если травма нанесена острым предметом, и концы нерва очень ровные. В других случаях нерв оборачивают пленкой или бумагой и отсекают конец бритвой для ровного среза.
• Идентификация пучков, точное сопоставление и наложение швов.

Основное преимущество микрохирургической методики – возможность сопоставления и соединения микрошвами пучков нервов. Можно точно оценить их расположение по квадрантам, локализацию сосудов и точно выявить те пучки, которые соответствуют друг другу.