Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Дистрофические патологии глазного дна могут сопровождаться разрывами сетчатки, что в перспективе приводит к ее отслоению. Это один из самых тяжелых недугов в офтальмологии. Под сетчатку через микроразрывы проникает внутриглазная жидкость - результате возникают осложнения, ведущие к тяжелому хирургическому вмешательству, может наступить слепота. Разрывы сетчатки характеризуются внезапными «вспышками» перед глазами. Однако дистрофии и разрывы в периферической зоне не ощущаются пациентами и сложно диагностируются даже при осмотре офтальмолога.

Одним из передовых и эффективных способов лечения патологий сетчатки глаза является лазерная коагуляция. Методика используется при периферических и центральных дистрофиях сетчатки, сосудистых патологиях, тромбозе центральной вены сетчатки, возрастной макулодистрофии, при терапии некоторых видов опухолей. А также успешно применяется для профилактики отслоения сетчатки и прогрессирования патологических изменений глазного дна.

Принцип лечения основан на том, что воздействие лазера приводит к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) тканей. Ткань на месте отслоения или другого повреждения спаивается с восстановлением ее целостности.

Процедура проводится в амбулаторных условиях с использование местной капельной анестезии и длится не более 20 минут. Исключается разрезы, кровопотеря, реабилитационный период минимален.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза имеет множество преимуществ:

• Отсутствие болезненных ощущений и бескровность вмешательства.
• Использование местной анестезии, которую хорошо переносят пациенты всех возрастов и отсутствие необходимости нахождения в стационаре.
• Быстрый период восстановления.
• Возможность проведения операции при беременности.
• Исключение возможности попадания инфекции с хирургических инструментов.

К недостаткам можно отнести:

• Риск осложнений при нарушении технологии.
• Высокий риск развития рецидивов.
• Невозможность лечения некоторых возрастных патологий.

Существует несколько методик проведения лазерной коагуляции сетчатки глаза в зависимости от области и характера воздействия луча.

Барьерная лазерная коагуляция

Предназначена для лечения дегенеративных и дистрофических заболеваний сетчатки, сосудистых патологий глаз, диабетический ретинопатии, возрастной макулодистрофии. Также применяется для коррекции зрения при высокой степени миопии. Процедура направлена на сращивание сетчатки глаза с хориоидеей, которые образуют барьер, направленный на предотвращение дальнейшего прогрессирования патологий.

Панретинальная лазерная коагуляция

Применяется при пролиферативной диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке, является эффективным методом профилактики развития слепоты при сахарном диабете. Лазерное воздействие осуществляется по всей зоне сетчатки за исключением макулярной области. Для достижения положительных результатов проводится несколько процедур коагуляции.

Профилактическая периферическая лазерная коагуляция

Показана для профилактики разрывов и отслоек сетчатки при ее дистрофических изменениях, вызванных высокой степенью близорукости, сахарным диабетом, колебаниями артериального давления, ЧМТ и пр. В ходе процедуры осуществляется множественное точечное микроскопическое воздействие лазером на слабые участки сетчатки. Образующиеся в результате коагуляции локальные сращения сетчатки с сосудистой оболочкой глаза формируют своеобразный каркас, который препятствует отслойке и фиксирует сетчатку в области надрыва.

Секторальная лазеркоагуляция сетчатки

Проводится при тромбозах вен и других сосудистых нарушениях сетчатой оболочки. Лазерное воздействие на сетчатку осуществляется в пределах пораженного сектора и способствует ее укреплению, предотвращает отслоение и разрывы, которые могут возникнуть в результате ишемических и дистрофических изменений на участке с нарушенным кровоснабжением.

Фокальная лазерная коагулация

Применяется для лечения центральной серозной хориопатии. Процедура проводится при отсутствии эффекта после консервативного лечения или при рецидиве заболевания. Лазерное воздействие на сетчатку оказывается в месте образования дефекта. Если точную локализацию отверстия выявить не удается, то коагуляция проводится подковообразно по краю отслойки эпителия.

Лазерная швартотомия

Применяется для предупреждения процесса образования грубых изменений сетчатки и стекловидного тела, которые возникают после перенесенных травм глаза, кровоизлияний или обширного воспалительного процесса. Процедура направлена на разрушение существующих сращений между сетчаткой и стекловидным телом, которые приводят к натягиванию сетчатой оболочки, что способствует ее отслойке. Вмешательство может быть дополнено лазерной коагуляцией в зоне начавшейся отслойки сетчатки.

Показаниями к проведению процедуры лазерной коагуляции являются:

• Отслоение или разрыв сетчатки.
• Средние и высокие степени близорукости.
• Дистрофии сетчатки глаза.
• Сосудистые патологии, в т.ч. ангиоматоз.
• Центральная серозная хориопатия.
• Диабетическая ретинопатия.
• Тромбоз центральной вены сетчатки, сетчатых вен.
• Травмы сетчатой ткани, сосудов и стекловидного тела глаза.
• Воспаления сосудистой сетки, вызывающие отеки и кровоизлияния.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли.

Операцию не проводят при следующих патологиях:

• Глиоз третьей степени и выше.
• Заболевания, которые приводят к нарушению прозрачности сред глаз, например, катаракта.
• Обширная отслойка сетчатки.
• Геморрагии (кровоизлияния).

Перед началом процедуры врач еще раз осматривает пациента, предварительно расширив ему зрачки с помощью атропина. После этого закапывают анестетик и устанавливают на глаз специальную линзу, предназначенную для правильной фокусировки лазерного излучения на патологический сегмент и предотвращения непроизвольных движений глаза.

Поврежденные участки сетчатки обрабатываются лазером. Под действием высокой температуры ткань свертывается, сетчатка припаивается в слабых зонах, формируются спайки с местными тканями вокруг разрывов.
Воздействие лазера пациентом воспринимается в виде вспышек яркого света. Обычно они не вызывают никакого дискомфорта, но некоторые пациенты отмечают головокружение, приступы тошноты или легкое покалывание.

После окончания процедуры хирург снимает линзу. После небольшого отдыха и осмотра пациент возвращается домой.

После операции еще некоторое время сохраняется действие расширяющего зрачок атропина. Также в течение первых часов может развиться небольшой отек и покраснение глаз. Это является нормой, симптомы обычно проходят самостоятельно.

Процесс полного восстановления после лазерной коагуляции занимает около двух недель. В этот период желательно:

• Избегать сильных зрительных нагрузок, работы за компьютером.
• Не заниматься видами деятельности, связанными с тряской, падениями и вибрационным воздействием.
• Отказаться от физических нагрузок, подъема тяжестей.
• Не употреблять алкоголь, не курить.
• Стараться избегать наклонов и положений, когда голова находится ниже ног.
• Отказаться от посещения больших скоплений людей во избежание простудных заболеваний, т.к. прооперированный глаз наиболее подвержен воспалению.