Болезнь Кинбека

Болезнь Кинбека – патология, поражающая запястье. Она возникает при нарушении кровообращения в полулунной кости последующего некроза тканей. Второе название заболевания - остеонекроз полулунной кости.

О заболевании

Полулунная кость, участвующая в образовании лучезапястного сустава, располагается в самом центре запястья, состоящего из восьми костей, и является основой всей структуры. Этот фактор обуславливает ее частые ее повреждения вследствие травм. Болезнь Кинбека или асептический некроз полулунной кости – это изолированное ее разрушение. Патология встречается достаточно редко и поражает в основном мужчин 20-40 лет, сферой деятельности которых является ручной физический труд. Патологический процесс развивается в ведущей конечности, т.е., правой у правшей, левой у левшей. В 10% клинических случаев заболевание имеет двусторонний характер.

Патологический процесс проходит характерные для аваскулярного некроза стадии развития, поэтому заболевание относят к остеохондропатиям. Основное отличие болезни Кинбека – преимущественное развитие ее у взрослых людей, а не у детей. Кроме этого, после завершения патологического процесса отсутствуют признаки восстановления кости.

Виды болезни Кинбека

Болезнь Кинбека проходит в своем развитии 5 стадий, характерных для асептического некроза кости. Эти стадии являются условными, т. к. дегенеративное перерождение и разрушение кости – это динамический, непрерывный процесс. В основе разделения лежит рентгенологическая картина.

  • I стадия. На рентгенограмме нет отклонений. Признаки, свидетельствующие о развитии патологического процесса, выявляются только на МРТ.
  • II стадия. На снимке видны затемненные очаги с нарушениями структурного рисунка. Кость умеренно деформирована. На снимке определяется склерозирование костных тканей с сохранением допустимой нормы высоты полулунной кости. Формируются импрессионные переломы (костные осколки вдавливаются в губчатую ткань кости).
  • Стадия IIIA. Деформация полулунной кости, спровоцированная значительным ее сдавливанием, прогрессирует, приводя к расширению суставной щели. В патологический процесс вовлекается субхондральная пластинка, хрящ. При этом остальная зона запястья сохраняется в нормальном состоянии.
  • Стадия IIIB. Прогрессирование заболевания приводит к вовлечению в патологический процесс окружающих запястных костей, из-за чего они принимают аномальное положение. Полулунная кость разделяется на несколько вертикальных фрагментов.
  • Стадия IV. На снимках явно заметны признаки деформирующего артроза и дегенерации лучезапястного сустава.

Продолжительность каждой стадии болезни Кинбека индивидуальна для всех пациентов. На их длительность оказывают влияние как внутренние, так и внешние факторы. Стадия патологии является одним из критериев выбора тактики лечения.

Симптомы некроза полулунной кости

Болезнь Кинбека – прогрессирующее заболевание. На начальном этапе развития оно протекает полностью бессимптомно или сопровождается слабовыраженными признаками, не вызывающими у человека тревоги. Небольшой дискомфорт и слабые непостоянные боли в лучезапястном суставе люди как правило связывают с перегрузкой кисти. Позже симптоматика усиливается. Выраженный болевой синдром в области запястья начинает доставлять значительный дискомфорт.

Боль при этой патологии достаточно острая, но слабее, чем при обычных переломах. Со временем продолжительность и интенсивность болезненных ощущений нарастают. При пальпации эпицентр боли определяется на тыльной стороне запястья по средней линии.

Помимо болезненности в лучезапястном суставе появляются следующие негативные признаки и ощущения:

  • локальная умеренная отечность;
  • хруст, сопровождающий движения кистью;
  • атрофические изменения мышц предплечья;
  • скованность, ограничивающая объем движений в суставе;
  • слабость, затрудняющая выполнение несложных повседневных действий.

При этом не отмечается признаков предшествующей травмы.

Причины болезни Кинбека

Причины развития некроза полулунной кости окончательно не установлены, существует большое количество гипотез. Наиболее распространена сосудистая теория. Исходя из нее, предпосылками для нарушения микроциркуляции становятся повторяющиеся растяжения и ушибы запястья. По мнению некоторых исследователей, типичные повреждения полулунной кости обусловлены травмами, после которых не происходит сращивания костных фрагментов между собой. Среди возможных факторов риска выделяют:

  • любые травмы;
  • врожденные патологии;
  • нарушения кровоснабжения.

Повышенный риск развития патологии связан наличием в анамнезе пациента церебрального паралича, красной волчанки, серповидно-клеточной анемии.

Диагностика некроза полулунной кости

В случае бессимптомного течения патологического процесса заболевание обычно выявляется случайно. Если пациент обращается к врачу с жалобами на усиливающиеся при нагрузке боли в запястье, врач в первую очередь проводит сбор анамнеза, осмотр и пальпацию лучезапястного сустава. На развитие болезни Кинбека указывает болезненность в центральной продольной части кисти и усиление болевого синдрома при активных движениях. Для уточнения предполагаемого диагноза проводят визуализацию сустава:

  • рентгенография лучезапястного сустава; это основной метод исследования при подозрении на болезнь Кинбека; с помощью рентгенограммы врач может увидеть изменения структуры и формы кости, признаки артроза или фрагментацию, компрессионные переломы, а также установить стадию заболевания;
  • МРТ и КТ лучезапястного сустава; эти диагностические исследования на ранней стадии патологии в сомнительных случаях; они позволяют выявить изменения, не отражающиеся на рентгенограмме.

Дифференциальную диагностику проводят с повреждением связок, кистой или злокачественной опухолью полулунной кисти, стенозирующим лигаментитом, глубокими гигромами лучезапястного сустава. При необходимости может быть назначена лабораторная диагностика, консультации узких специалистов и т.п.

+7 (812) 435 55 55
Узнайте больше про заболевание у врачей клиники
Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Мнение врача

Некроз полулунной кости – тяжелая и опасная патология, нарушающая качество жизни человека и затрудняющая повседневную деятельность. При отсутствии своевременного лечения повышается вероятность фрагментации кости и полного ее разрушения, что приводит к полной потере функциональности кисти и инвалидности. Изменение структуры и формы полулунной кости вызывает стойкий подвывих ладьевидной кости. Из-за сопутствующих поражений сухожилий возникают их патологические разрывы. У некоторых пациентов развивается синдром карпального канала. Благоприятный прогноз при болезни Кинбека возможен только при проведении полноценного лечения на ранних стадиях. Очень важно при появлении непонятных болей в запястье как можно раньше обратиться к специалисту. Врач проведет целенаправленный диагностический поиск, установит правильный диагноз и разработает соответствующую клиническому случаю программу лечения.

Гиниятов Анвар Ринатович
Спортивный врач, травматолог-ортопед. Травматолог волейбольного клуба «Зенит»
Гиниятов Анвар Ринатович

Лечение болезни Кинбека

Методы лечения болезни Кинбека определяются стадией заболевания. При выявлении патологии на начальном этапе развития применяют иммобилизацию: лучезапястный сустав с помощью специального ортреза обездвиживают на 3-3,5 недели.

Правильно и своевременно проведенная иммобилизация приводит к положительному результату:

  • регрессу (облегчению симптоматики) заболевания;
  • прорастанию в полулунную кость новых кровеносных сосудов или восстановлению кровотока по старым.

На более поздних стадиях благоприятный прогноз возможен только после хирургического вмешательства. Оно показано на любом этапе развития патологического процесса.

  • 1-2 стадии. Выполняют технически сложные микрохирургические операции по восстановлению кровотока в полулунной кости.
  • 3 стадия. Кость уже не подлежит восстановлению, поэтому ее полностью удаляют. На ее место вживляют эндопротез, который восстанавливает анатомию запястья. Также для сохранения баланса может быть проведено удаление соседних костей. Благодаря удалению патологического очага, процессы некроза прекращаются. Этот метод используется нечасто, т. к. провоцирует значительное уменьшение амплитуды движений в кистевом суставе.
  • 4 стадия является самой тяжелой формой заболевания, поскольку некрозу подвергаются все находящиеся рядом с очагом кости. Хирургическое вмешательство в этом случае заключается в удалении сустава и вживлении на его место пластины с винтами, фиксирующими кости запястья.

Профилактика

Для предупреждения развития болезни Кинбека рекомендуется соблюдать меры предосторожности на производстве и в быту, минимизировать ситуации, при которых есть риск повреждения сустава, а также оптимизировать нагрузки на руку.

Реабилитация

Период заживления и восстановления костных тканей после операции составляет приблизительно 2-4 месяца. После того, как снимут гипс, пациенту нужно начинать разрабатывать кисть. В реабилитационную программу включены:

  • прием препаратов для укрепления сосудов;
  • физиопроцедуры;
  • ЛФК.

После лечения с помощью иммобилизации пациент должен в течение года каждый месяц делать рентген. Если болезнь начинает снова прогрессировать, лечение повторяют.

Источники

Источники
 
  1. Топыркин Владимир Геннадьевич, Филимонова Антонина Андреевна, Богов Андрей Алексеевич Современное состояние вопроса костной пластики при лечении асептического некроза полулунной кости // Гений ортопедии. 2012. №4.
  2. Хоминец В.В., Ткаченко М.В., Иванов В.С., Мюхкюря Д.Ю. Хирургическое лечение пациента с поздней стадией болезни Кинбека (асептического некроза полулунной кости): клиническое наблюдение // Травматология и ортопедия России. 2020. №3.
  3. Филиппов В.Л., Богов А.А., Топыркин В.Г. Лечение асептического некроза полулунной кости // ПМ. 2018. №7-1.
  4. Колесникова И. В., Юркевич В. В., Подгорнов В. В. Способ васкуляризованной костной пластики при посттравматических заболеваниях костей запястья // СМЖ. 2010. №1.
  5. Неттов Г.Г. ЛЕЧЕНИЕ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ПОЛУЛУННОЙ КОСТИ КИСТИ // Медицина Кыргызстана. 2012. №3.
  6. Костина И.Н. Аваскулярный остеонекроз головки нижней челюсти // Проблемы стоматологии. 2009. №5.

Популярные вопросы

Это асептический некроз полулунной кости, сопровождающийся болезненностью в запястье.

Нет. Безоперационное лечение предполагает нанесение гипса или ношение специально подобранного ортреза. Эластичный бинт не останавливает процессы некроза.

Статья опубликована: 29.12.2022 г.
Последнее обновление: 22.11.2023 г.

Поделиться:

Позвонить Позвонить Записаться Записаться
  запись с сайта СКИДКА 10%