Тонзиллэктомия

Хронический тонзиллит - хроническое воспаление небных миндалин. При хроническом тонзиллите изменения происходят в лакунах миндалин, поражается мягкая лимфоидная ткань, которая заменяется на соединительную. Образуются рубцы, закрываются некоторые лакуны миндалин и, как следствие, образуются замкнутые гнойные очаги. В лакунах образуются казеозные пробки, представляющие собой скопление омертвевшего эпителия слизистой оболочки лакун. При хроническом поражении миндалин нарушается естественный процесс эвакуации содержимого (пищи, табачных смол, микробов, лейкоцитов), создавая благоприятные условиях для сохранения и размножения патогенных микробов. Свой жизнедеятельностью они поддерживают воспалительный процесс в миндалинах. В таких случаях воспаленные миндалины становятся источником инфекции, которая постепенно ослабляет иммунитет, способствует развитию аллергических реакций и серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек, суставов. К другим причинам тонзиллита относятся:

• недолеченные ОРВИ и ангины;
• различные типы аллергий;
• наличие в непосредственной близости от миндалин постоянных очагов инфекции: зубы с кариесом, хронические гаймориты и др.;
• искривленная носовая перегородка, аденоиды. В результате этих заболеваний в носовых пазухах скапливается гной, который становится причиной воспаления;
• наличие полипов в носу.

Хронический тонзиллит периодически обостряется. К этому заболеванию может присоединяться ангина, но обострения могут быть и безангинными.

Симптомы

В период ремиссии заболевание может протекать бессимптомно. Температура обычно либо остается нормальной, либо может повыситься до 37 градусов, что не будет доставлять больному беспокойства. Также может наблюдаться неприятный запах изо рта и боль в горле по утрам. При осмотре ЛОР отмечает увеличение небных миндалин, их рыхлость и отечность.

Кроме того, шейные лимфатические узлы могут слегка увеличиться. В лакунах миндалин наблюдается скопление так называемых «пробок» – белой творожистой массы. Обострение хронического тонзиллита характеризуется типичными признаками ангины:

• повышенная (до 39 градусов) температура тела;
• сильная боль в горле и головная боль;
• озноб;
• отек небных миндалин.

Проблема лечения хронического тонзиллита остается достаточно актуальной в связи с большой распространенностью этого заболевания (от 4 до 10% населения), частыми рецидивами, а также тенденцией к росту заболеваемости в последнее время. Данная патология сопровождается развитием осложнений, которые приводят к большим трудовым потерям и инвалидности. Несмотря на все многообразие предложенных методов консервативной терапии, при декомпенсации патологического процесса единственным методом лечения остается хирургический – тонзиллэктомия.   Источник:
Романова Ж.Г. Особенности послеоперационного ведения пациентов после тонзиллэктомии / Ж.Г. Романова, А.И. Картель // Оториноларингология. Восточная Европа. - 2012. - № 2 (7). - С. 40-48. Она представляет собой радикальную операцию по двустороннему удалению воспаленных небных миндалин.

Показания к тонзиллэктомии

• Часто рецидивирующий тонзиллит (неэффективность трех курсов консервативного лечения).
• Декомпенсированная форма хронического тонзиллита.
• Хронический тонзиллит с токсико-аллергическими явлениями, повышающими риск развития сердечно-сосудистых и/или почечных осложнений, а также уже развившиеся заболевания инфекционно-аллергической природы (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, болезни сердца, почек, щитовидной железы, некоторые болезни нервной системы, кожи).
• Синдром апноэ во сне, нарушение глотания и дыхания вследствие увеличения размеров небных миндалин.
• Гнойные осложнения (интра-, паратонзиллярный абсцесс, парафарингеальная флегмона).

Зайченко Владислав Сергеевич

Оториноларинголог, заведующий отделением отоларингологии

Врач высшей квалификационной категории

"Данное хирургическое вмешательство нельзя проводить при инфекциях в острой форме, если пациент находится на карантине, при кариесе и стоматите, острых заболеваниях внутренних органов, болезнях крови, общем тяжелом состоянии, а также при патологиях органов дыхания – острых или хронических в острой фазе."

Следует отметить, что у данного вида вмешательства есть и противопоказания. К абсолютным противопоказаниям для проведения операции относят:

• болезни крови (острые и хронические лейкозы, геморрагические диатезы, гемофилия);
• аномалии сосудов глотки;
• активная форма туберкулеза;
• тяжелые прогрессирующие необратимые болезни сердца, почек, легких и печени;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• тяжелые нервно-психические заболевания.

Относительные противопоказания:

• острые инфекционные болезни;
• менструация;
• кариес зубов (до санации);
• гнойничковые поражения кожи;
• дерматиты в стадии обострения.

Методы тонзиллэктомии

Классическая тонзиллэктомия

Метод вылущивания небной миндалины - классическое хирургическое удаление миндалин вместе с прилежащей капсулой. После вылущивания миндалин на кровоточащие сосуды накладывают швы.

Экстракапсулярная тонзиллэктомия

Иссечение ткани миндалин ножницами или проволочной петлей. Позволяет удалять миндалины вместе с их капсулой и вскрывать паратонзиллярные гнойные очаги (инфильтраты, абсцессы).

Ультразвуковая тонзиллэктомия

Удаление тканей миндалин при помощи ультразвукового скальпеля. Характеризуется минимальным повреждением окружающих тканей и риском кровопотери.

Криодеструкция

Частичное удаление ткани с помощью воздействия на пораженные участки миндалин жидким азотом. Низкие температуры приводят к некрозу тканей с последующим их отторжением.

Радиоволновая тонзиллэктомия

Иссечение тканей проводится радиоволнами высокой частоты на аппарате "Сургитрон". Методика оказывает минимальное термическое воздействие на близлежащие ткани. За счет одномоментной коагуляции сосудов и нервных окончаний снижается риск кровопотери.

Коблационная тонзиллэктомия

Относительно новый, высокотехнологичный метод удаления небных миндалин с помощью холодной плазмы. В основе лежит использование преобразованной в ионную диссоциацию радиочастотной энергии. Техника характеризуется минимальной травматизацией тканей, коротким восстановительным периодом, минимальным числом возможных осложнений.

Лазерная тонзиллэктомия

Удаление миндалин с помощью лазера может быть полным или частичным с подрезанием верхних слоев. Операция может проводиться с разными видами лазера - углеродным, инфракрасным, волоконно-оптическим, гольмиевым. Лазерная методика имеет направленное воздействие, т.е. удаляются только патологические ткани, а здоровые не затрагиваются. Среди других преимуществ - одномоментное отделение миндалины от подлежащих тканей с коагуляцией сосудов, что существенно снижает риски кровотечения и инфицирования.

Ранее удаление миндалин производилось при помощи хирургических ножниц или специальной проволочной петли. Такой метод достаточно болезненный и может привести к обильному кровотечению, что особенно нежелательно, если пациент – маленький ребенок. Сегодня в хирургическом центре Санкт-Петербурга «СМ-клиника» по доступной цене можно сделать радиоволновую тонзилэктомию. Преимущества такого вида вмешательства:

• минимальный отек тканей после операции;
• вмешательство проводится под местным наркозом;
• практически полное отсутствие послеоперационных осложнений;
• малые сроки восстановления.

Тонзиллэктомия приносит существенную пользу взрослым лицам с хроническим тонзиллитом, что проявляется значительным облегчением симптомов и улучшением качества жизни.

Реабилитация

Длительность послеоперационного восстановления напрямую зависит от методики тонзиллэктомии и составляет в среднем 3-4 недели.

После удаления миндалин некоторое время могут сохраняться выраженные болевые ощущения в горле, которые часто отдают в уши, затрудненное глотание. В этом случае назначается прием обезболивающих препаратов.

В первые дни после операции рекомендованы прохладные блюда и напитки слизистой консистенции (кисели, жидкие каши). Для профилактики кровотечения и сохранения целостности фибринозной пленки в послеоперационном периоде назначается диета, исключающая грубую, слишком горячую, соленую и пряную пищу. Частота послеоперационных кровотечений, помимо наличия хронического воспалительного процесса в самих нёбных миндалинах, зависит от сопутствующих общих заболеваний, в особенности заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности, при гипертонической болезни.   Источник:
Шамсидинов Б.Н. Сравнительный анализ причин возникновения и разработка профилактических мероприятий при кровотечениях после тонзилэктомии / Б.Н. Шамсидинов [и др.] // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. - 2019. - № 2. - С. 57-61. Интенсивные физические нагрузки разрешены не менее, чем через месяц после операции.

Врачи нашей клиники наработали огромный опыт в лечении хронического тонзиллита и проведут операцию быстро и безболезненно. В клинике имеются отдельные комфортабельные палаты.

Популярные вопросы

Источники:

1. Горбоносов И.В. Влияние тонзиллэктомии на качество жизни взрослых пациентов / И.В. Горбоносов, М.С. Вартанян // Российская оториноларингология. - 2008. - № 4 (35). - С. 80-84.
2. Романова Ж.Г. Особенности послеоперационного ведения пациентов после тонзиллэктомии / Ж.Г. Романова, А.И. Картель // Оториноларингология. Восточная Европа. - 2012. - № 2 (7). - С. 40-48.
3. Шамсидинов Б.Н. Сравнительный анализ причин возникновения и разработка профилактических мероприятий при кровотечениях после тонзилэктомии / Б.Н. Шамсидинов [и др.] // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. - 2019. - № 2. - С. 57-61.