Металлоостеосинтез костей

Металлоостеосинтез – радикальная хирургическая операция, проводимая при переломах, когда показала несостоятельность консервативная терапия. Она предполагает репозицию и фиксацию отломков костной ткани для обеспечения условий правильного сращивания. Для стыковки костно-суставных элементов применяют отдельные фиксаторы или специальные каркасы.

Благодаря металлоостеосинтезу:

• возвращаются функции поврежденного участка;
• кость надежно фиксируется до выздоровления;
• исключается риск повреждения окружающих тканей;
• обеспечиваются условия для скорейшей реабилитации.

Надежные методики металлоостеосинтеза применяются при травмах разных отделов: костей таза, бедра, кисти, локтевого сустава, предплечья, стопы, плечевого сустава, ключицы, голени и голеностопа, тазобедренного сустава.

Показания к металлоостеосинтезу:

• недавние переломы, осложненные смещением костных обломков и не могущие срастись без вмешательства в силу особенностей анатомии;
• необходимость быстрой реабилитации, которая возникает у спортсменов, ряда узких специалистов и др., а также в случае выраженного болевого синдрома из-за сросшегося неправильно перелома.

Тяжесть патологии определяется после проведения МРТ и рентгенографии.

Виды металлоостеосинтеза

Техники проведения вмешательств

Наружный металлоостеосинтез

Показан при травмировании голени, большеберцовой и плечевой костей. Сохраняет подвижность сустава при фиксации отломков. Специальный аппарат состоит из двух колец и спиц, которые компонуют заранее, в зависимости от положения отломков. Период восстановления длится 2-3 недели. Предоперационная подготовка не нужна, противопоказаний почти нет.

Погружной чрескостный

Фиксаторами выступают винты, болты. Их вводят в перелом поперечно либо под наклоном. Методика показана при спиралеобразных переломах.

Также применяются фиксирующие ленты, с помощью них формируют костный шов путем связывания отломков. Показания: перелом надколенника, мыщелка плеча, локтевого отростка. В травмированных участках высверливают отверстия, через которые протягивают ленты (проволочные стержни), стягивают их и надежно закрепляют. Когда начинается сращение, ленту удаляют, обычно это происходит через 3 месяца.

Погружной накостный

Показания: переломы со смещением без осложнений (поперечные, оскольчатые и др.). Фиксаторы – металлические пластины, которые крепят к костям винтами. Чтобы стыковка была более надежной, могут применять ленты, уголки, кольца, проволоку, полукольца.

Погружной внутрикостный

Показания: переломы трубчатых костей. Операция проводится с открытым доступом либо закрытым. В первом случае отломки костей сопоставляют без специальных аппаратов, только хирургическим инструментарием. Закрытая техника предполагает использование направляющего устройства и введение в канал костного мозга полого стержня. Манипуляции проходят под контролем рентгенографии.

Металлоостеосинтез бедра

Тактика остеосинтеза бедра зависит от конфигурации перелома. Чаще всего встречаются переломы шейки, верхнего и нижнего отделов бедренной кости, а также ее средней части.

 При одиночных переломах шейки бедра у пациентов молодого и среднего возраста остеосинтез делают тремя большими винтами с внутренним каналом. В кость вводят несколько тонких спиц-проводников и выбирают для них наиболее надежное положение. На них надевают интрамедуллярные винты. Кость ввинчивают сверху.

 При сочетанных переломах шейки используют более массивные конструкции – компрессионные бедренные и мыщелковые винты. Для пожилых пациентов с высоким риском несращения и омертвения костной ткани, а также при сложных переломах и значительных смещениях предпочтительнее эндопротезирование тазобедренного сустава – замена шейки, головки и вертлужной впадины (опционально) биосовместимыми несъемными металлическими конструкциями.

 При переломах вертельной части бедра в зоне тазобедренного сустава также показан погружной внутрикостный остеосинтез штифтами с внутренним каналом и изгибом в центральной части. При переломах центральных и концевых отделов бедра используют накостные пластины, блокировочные внутрикостные стержни, а также системы остеосинтеза с внешней фиксацией.

Металлоостеосинтез ключицы

При остеосинтезе ключиц используют внутрикостные спицы либо накостные пластины – в зависимости от локализации и характера перелома. Над зоной перелома делают кожный разрез, убирают кровные сгустки, совмещают костные отломки, после чего фиксируют металлоконструкции. Рану ушивают, после чего накладывают стерильную повязку.

Остеосинтез локтевого отростка

Если локтевой сустав обездвижить больше чем на месяц, развиваются пожизненные контрактуры – локтевой сустав не разгибается и не сгибается в локте полностью. Чтобы этого не допустить, применяют метод остеосинтеза.

 Если перелом локтевого отростка однофрагментный, выполняют внутрикостный остеосинтез по Веберу – с помощью двух титановых спиц и титановой проволочной петли.

 При оскольчатых переломах, смещениях, отрывах верхушки локтевого отростка применяют накостную методику остеоситнтеза по Мюллеру – с наложением титановых пластин и фиксацией их винтами. Форму пластин выбирают в соответствии с характером повреждения.

Остеосинтез надколенника

Переломы надколенника бывают продольными, поперечными и многооскольчатыми. Остеосинтез показан при открытых переломах, смещениях в том числе ступенчатых, расхождении фрагментов больше 1 мм.

При продольных переломах чаще применяют 8-образную форму соединения металлоконструкций. При многооскольчатых фрагменты фиксируют винтами таким образом, чтобы «сформировать» поперечный перелом, после чего используют ту же технику «восьмерки».

Из всего ассортимента металлоконструкций используют спицы и стягивающую проволоку, фиксацию выполняют в технике остеосинтеза надколенника по Веберу. Методика позволяет использовать минимум фиксаторов и начинать движения сустава уже в первые сутки после операции.

Реабилитация

Программа восстановления составляется индивидуально для каждого пациента. Она может включать бальнеотерапию, ЛФК, УВЧ, лечебные ванны, электрофорез, массаж и др.