Нефрэктомия почки

Нефрэктомия – это хирургическое вмешательство, в результате которого удаляется вся почка или значительная ее часть. Почки – это парные органы в забрюшинном пространстве, при удалении одной почки вторая берет на себя ее функции, хотя будет работать с большей нагрузкой. Это сложная операция, после которой пациенту требуется время на восстановление организма.

Многие годы единственным вариантом вмешательства была открытая нефрэктомия. Это обширное хирургическое вмешательство под общим наркозом с большими разрезами и травматизацией тканей, кровопотерей и длительным заживлением, высоким риском послеоперационной инфекции. Сегодня есть возможность провести радикальное эндоскопическое удаление почки. При нем также проводится общий наркоз, но сама процедура осуществляется через небольшие проколы на животе, через которые в брюшную полость вводятся инструменты. Преимущества удаления почки через прокол – минимальная травматизация окружающих тканей и сниженный риск кровотечений, более короткий период самой операции и последующей реабилитации, снижение риска послеоперационных инфекционных осложнений.

Сегодня открытая операция проводится только в случаях, если нет технической возможности выполнения лапароскопической нефрэктомии или невозможно осуществить подобный доступ (например, при тяжелом ожирении).

Врач назначает дату только после предварительного тщательного обследования, подтверждающего необходимость лапароскопического удаления почки. Проводится полный цикл лабораторных анализов (свертывание, биохимия, общие исследования, исключение инфекций) и инструментальной диагностики (УЗИ, МРТ, рентгенография), до операции пациент находится в стационаре, чтобы исключить возможные осложнения и противопоказания. Дополнительно оцениваются функции дыхательной системы и сердца, кровеносных сосудов, работа печени.

Перед операцией проводится томография, по данным которой определяется объем вмешательства, оцениваются особенности сосудов, расположение самой почки и мочеточника, выявляются особенности строения, важные для хирурга. Перед операцией проводится осмотр у терапевта и анестезиолога с допуском к операции. За сутки назначается легкое питание, последний прием пищи – в 18:00, на ночь – очистительная клизма, утром еще одна. В день операции нельзя есть и пить.

Если удаление пораженной почки проводится эндоскопически, его выполняют под общим наркозом. Пациента укладывают на хирургический стол, дается наркоз, за его состоянием следит анестезиолог, давая команду хирургам. В местах проколов обрабатывается кожа, делаются небольшие надрезы и проколы троакаром (4 штуки) для введения эндоскопа и дополнительных инструментов (камера, подсветка, электроножницы). Хирург наблюдает за манипуляциями на мониторе, изображение передает камера. У почки отсекают и запаивают сосуды, мочеточник пережимают наложением специальных скобок. Удаленную со своего привычного места почку извлекают через дополнительный разрез немного ниже пупка.

Иногда проводится неполная нефрэктомия – удаляют только часть почки. При этом необходимо отделить нежизнеспособные ткани, перевязать все сосуды этой части почки, восстановить анатомию чашечно-лоханочной системы в оставшемся участке органа.

Длительность реабилитации зависит от возраста, исходного состояния здоровья и тех показаний, по поводу которых удалялась почка. В среднем, реабилитация занимает до 40 суток. В первый день запрещается лежать на спине, делать резкие движения, вставать с постели. Подниматься и активно переворачиваться можно со вторых суток, ориентируясь на общее состояние.

Спустя 2-3 часа поле операции и выхода из наркоза разрешается сделать несколько глотков воды, со вторых суток можно понемногу принимать пищу. Важно регулярно опорожнять мочевой пузырь для профилактики инфекции, делать дыхательную гимнастику, увеличивать двигательную активность.