Артроскопия ПКС

Содержание статьи:

• Какие связки отвечают за стабильность коленного сустава?
• Как происходит повреждение связок?
• Почему нельзя “просто подождать”?
• Как мы ставим диагноз?
• Как лечить повреждение связок?
• Можно ли вернуться к прежней активности?

Колено — это не просто сустав. Это опора всей жизни. И когда повреждаются его связки, человек не просто чувствует боль - он теряет уверенность в каждом шаге.

К сожалению, многие считают повреждение связочного аппарата “мелочью”: “перетерплю”, ”само заживёт”, ”это же не перелом”. Но именно так начинается путь к хронической нестабильности, повторным травмам и прогрессированию разрушения суставного хряща. А ведь при своевременном и грамотном лечении можно полностью восстановить функцию сустава - даже после серьёзного разрыва.

Какие связки отвечают за стабильность коленного сустава?

В коленном суставе 4 основные связки:

• Передняя крестообразная связка (ПКС) - предотвращает смещение большеберцовой кости вперёд;
• Задняя крестообразная связка (ЗКС) - ограничивает смещение назад;
• Медиальная (внутренняя) коллатеральная связка - защищает от избыточного движения внутрь;
• Латеральная (наружная) коллатеральная связка - противостоит движению наружу.

Наиболее часто повреждается передняя крестообразная связка - особенно у спортсменов, но также и у обычных людей при неудачном повороте, прыжке или падении. Разрыв ПКС – одна из самых частых причин обращения ко мне.

Как происходит повреждение связок?

Травма обычно возникает внезапно:

• при резком торможении с последующим разворотом корпуса при фиксированной стопе (например, в футболе или горных лыжах);
• при приземлении на выпрямленную ногу;
• при прямом ударе по коленному суставу сбоку (чаще повреждение коллатеральных связок).

Пациенты описывают характерные ощущения: “щелчок”, острая боль, быстрое появление отёка, невозможность опереться на ногу, чувство, что колено “не держит” или ”выскальзывает”.

Иногда повреждение бывает частичным. Но даже в этом случае важно не игнорировать симптомы.

Почему нельзя “просто подождать”?

Нестабильное колено – это не только дискомфорт. Это постоянный риск:

• повторной травмы;
• повреждения менисков;
• риска повышенного износа суставного хряща.

Через 2-3 года после неизлеченного разрыва ПКС у 70-80% пациентов повреждаются мениски и развивается артроз. А ведь этого можно было избежать - при условии своевременного лечения.

Как мы ставим диагноз?

На приеме я провожу:

• клинический осмотр с использованием специальных тестов (передний и задний выдвижные ящики, тест Лахмана, варус/вальгус стресс тесты …);
• МРТ - для точной оценки степени повреждения связок, менисков и хряща;
• при необходимости выполняем функциональную рентгенографию смещений.

Диагноз ставится не по снимку, а по совокупности данных: жалоб, осмотра и визуализации.

Как лечить повреждение связок?

Подход зависит от:

• типа и степени повреждения;
• возраста и образа жизни пациента;
• наличия сопутствующих повреждений (мениски, хрящ, другие связки…).

1. Консервативное лечение

Применяется при:

• частичных повреждениях;
• разрывах коллатеральных связок (они хорошо срастаются самостоятельно);
• у пациентов с низкой физической активностью.

Включает в себя:

• иммобилизацию (тутор коленного сустава на 3 недели);
• противовоспалительную терапию;
• физиотерапию;
• лечебную физкультуру под контролем реабилитолога - с акцентом на укрепление мышц бедра и голени, которые компенсируют нестабильность.
• внутрисуставную инъекционную терапию (пептиды, полинуклеотиды, гиалуроновые кислоты)

2. Хирургическое лечение - артроскопическая реконструкция

Показано при:

• полных разрывах крестообразных связок у активных пациентов;
• сочетанных повреждениях (связки + мениски);
• хронической нестабильности, мешающей повседневной жизни.

Операция выполняется артроскопически - через несколько небольших разрезов. Собственное сухожилие пациента (сухожилие полусухожильной + нежной мышц, сухожилие длинной малоберцовой мышцы…) используется как трансплантат для замещения разорванной связки. Процедура занимает в среднем 1-1,5 часа. Пациент выписывается домой на следующий день.

Восстановление - ключевой этап. Реабилитация занимает от 6 до 9 месяцев и проходит чётко по протоколу: от пассивных движений – к нагрузкам, бегу и возвращению в спорт. Без грамотной реабилитации даже идеально выполненная операция не даст результата.

Можно ли вернуться к прежней активности?

Да – и это не просто слова. Более 90% моих пациентов после реконструкции крестообразных связок возвращаются к бегу, лыжам, футболу, даже профессиональным видам спорта. Но только при условии:

• своевременного обращения;
• выполнения всех рекомендаций;
• честной работы на реабилитации.

Если вы почувствовали резкую боль в коленном суставе после травмы, особенно с отёком и нестабильностью - не ждите. Не надейтесь, что “само рассосётся”. Обратитесь к специалисту. Даже если операция не потребуется - правильная тактика с первых дней определяет ваше будущее: будет ли колено надёжной опорой – или источником постоянных проблем.

Современная ортопедия даёт нам все инструменты для полного восстановления.

Главное - начать вовремя.

Автор статьи: Гвоздев Максим Александрович Травматолог-ортопед в «СМ-Клиника».