Гематурия

Кровь в моче может возникнуть в любом возрасте. Ее причины могут быть как относительно безобидными, так и смертельно опасными. Цвет мочи меняется в зависимости от количества крови в ней. В одних случаях он остается желтым, в других – приобретает красноватый оттенок. Сам по себе цвет не является критерием выявления гематурии. Диагноз ставится по результатам общего анализа мочи (более 3-5 эритроцитов в поле зрения при микроскопии осадка) или пробы Нечипоренко (более 1000 эритроцитов на 1 мл жидкости).

Признаки гематурии могут различаться в зависимости от количества крови в моче, а также ее происхождения. Микрогематурия протекает бессимптомно и обнаруживается только при проведении анализа. Макрогематурия может выглядеть как:

• равномерное окрашивание мочи (красное, розовое, бордовое, темно-коричневое);
• кровяные прожилки или сгустки в жидкости.

Дополнительные симптомы зависят от болезни, которая стала причиной появления крови в моче. Это могут быть боли в поясничной области или в животе, отеки, повышение температуры, затруднение при мочеиспускании и т.п.

Если пациент обратился к врачу с жалобами на кровь в моче, или патология была обнаружена в ходе обследования, он направляется на тщательную диагностику. Она начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врач уделяет внимание симптомам, которые могут говорить о той или иной патологии: боли в пояснице, дискомфорт в животе, затруднение или учащение мочеиспускания, отеки, повышение температуры, кровоточивость десен, появление синяков и т.п. Анамнез заболевания позволяет уточнить обстоятельства появления и время появления жалоб, эффективность предпринятых мер и т.п. Анамнез жизни – это сведения о перенесенных заболеваниях и травмах, врожденных или хронических патологиях, наследственности. На следующем этапе проводится объективный осмотр: оценка показателей работы организма, выявление отеков, синяков, специфических симптомов. Затем пациент направляется на дополнительную инструментальную и лабораторную диагностику, которая может включать:

• трехстаканную пробу (нужна для определения возможного источника кровотечения);
• общий анализ мочи и исследование по Нечипоренко (если не проводились ранее);
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (оценка уровня мочевины, креатинина, С-реактивного белка и т.п.);
• коагулограмму (оценку работы свертывающей системы крови);
• бакпосев мочи (при подозрении на инфекцию);
• УЗИ почек и мочевыводящих путей, селезенки, простаты;
• цистоскопию;
• экскреторную урографию;
• биопсию почки при наличии показаний и т.п.

При необходимости диагностика дополняется другими исследованиями, подключаются врачи других специальностей.

Выбор метода лечения гематурии зависит от ее причины. Пациенту может назначаться консервативная терапия: антибиотики, противовоспалительные средства, препараты для растворения камней или снижения артериального давления, кровоостанавливающие и т.п.

Хирургическое лечение требуется при неэффективности или нецелесообразности консервативной терапии. Это могут быть:

• различные виды литотрипсии (дистанционная, чрескожная);
• хирургическое удаление камней;
• иссечение опухолей;
• хирургическое лечение аденомы простаты;
• резекция почки или ее удаление и т.п.

Длительность реабилитации зависит от причины гематурии и особенностей ее лечения. После дистанционной литотрипсии пациент возвращается к привычному ритму жизни уже через 2-3 дня, а после чрескожной) – через 3-10 дней. Реабилитация после удаления почки занимает до полугода.