Гематурия – это патологическое состояние, при котором в моче выявляются клетки крови (эритроциты). Оно является симптомом различных заболеваний, при которых происходит поражение почек и/или мочевыводящих путей. В каждом конкретном случае пациента направляют на тщательное обследование, которое направлено на поиск причины гематурии и подбор оптимального метода лечения.

 

О заболевании

Кровь в моче может возникнуть в любом возрасте. Ее причины могут быть как относительно безобидными, так и смертельно опасными. Цвет мочи меняется в зависимости от количества крови в ней. В одних случаях он остается желтым, в других – приобретает красноватый оттенок. Сам по себе цвет не является критерием выявления гематурии. Диагноз ставится по результатам общего анализа мочи (более 3-5 эритроцитов в поле зрения при микроскопии осадка) или пробы Нечипоренко (более 1000 эритроцитов на 1 мл жидкости).

Классификация гематурии

Существует несколько видов классификации гематурии. В зависимости от ее происхождения и опасности для организма выделяют следующие формы:

  • физиологическая (функциональная): является нормальной реакцией организма на определенные ситуации, например, на физическую нагрузку, длительные пешие прогулки, удары в области поясницы; у маленьких детей небольшое количество крови в моче также считается вариантом нормы, поскольку возникает из-за незрелости почек;
  • патологическая (органическая): связана с патологиями.

В зависимости от выраженности симптомов, выделяют микро- и макрогематурию. В первом случае кровь в моче выявляется только по результатам анализов, во втором – заметна визуально.

Причина развития гематурии позволяет выделить следующие формы патологии:

  • преренальная: возникает из-за нарушений свертываемости крови;
  • ренальная: связана с заболеваниями почек;
  • постренальная: источником кровотечения являются мочевыводящие пути (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).

Симптомы гематурии

Признаки гематурии могут различаться в зависимости от количества крови в моче, а также ее происхождения. Микрогематурия протекает бессимптомно и обнаруживается только при проведении анализа. Макрогематурия может выглядеть как:

  • равномерное окрашивание мочи (красное, розовое, бордовое, темно-коричневое);
  • кровяные прожилки или сгустки в жидкости.

Дополнительные симптомы зависят от болезни, которая стала причиной появления крови в моче. Это могут быть боли в поясничной области или в животе, отеки, повышение температуры, затруднение при мочеиспускании и т.п.

Причины гематурии

Эритроциты могут попадать в мочу на любом этапе ее образования и выведения. Преренальная гематурия выявляется при различных состояниях, связанных с нарушением свертываемости крови:

  • длительный прием препаратов, снижающих свертываемость и/или их передозировка;
  • недостаток витамина К;
  • наследственные и приобретенные коагулопатии (гемофилия, тромоцитопеническая пурпура, геморрагические диатезы);
  • поражение печени при гепатите, циррозе;
  • прием некоторых антибиотиков;
  • онкологические болезни и заболевания крови;
  • некоторые виды анемий.

Еще одной возможной причиной преренальной гематурии может стать повышение давления в сосудах почек, связанное с застойной сердечной недостаточностью и/или выраженном и длительном повышении артериального давления.

Основной причиной почечной (ренальной) гематурии является нарушение образования мочи на фоне поражения почек. Это может произойти при следующих заболеваниях:

  • различные формы гломерулонефрита (связанные со стрептококковой инфекцией, коллагенозами, системных васкулитах, гепатитами В и С) и т.п.;
  • острый или хронический пиелонефрит;
  • некроз почек на фоне тромбоза почечных вен или папиллярного некроза;
  • поликистоз почек;
  • туберкулезное поражение;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли;
  • различные виды нефропатий;
  • врожденные дефекты строения органов и другие, более редкие заболевания.

Постренальная форма гематурии диагностируется, если источник кровотечения расположен в любом из отделов мочевыводящих путей. Наиболее частыми причинами этой патологии являются:

  • мочекаменная болезнь (острые грани конкремента повреждают слизистую оболочку, провоцируя кровотечение различной интенсивности);
  • инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит);
  • опухоли мочевыводящих путей (чаще мочевого пузыря);
  • простатит у мужчин.

Диагностика гематурии

Если пациент обратился к врачу с жалобами на кровь в моче, или патология была обнаружена в ходе обследования, он направляется на тщательную диагностику. Она начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врач уделяет внимание симптомам, которые могут говорить о той или иной патологии: боли в пояснице, дискомфорт в животе, затруднение или учащение мочеиспускания, отеки, повышение температуры, кровоточивость десен, появление синяков и т.п. Анамнез заболевания позволяет уточнить обстоятельства появления и время появления жалоб, эффективность предпринятых мер и т.п. Анамнез жизни – это сведения о перенесенных заболеваниях и травмах, врожденных или хронических патологиях, наследственности. На следующем этапе проводится объективный осмотр: оценка показателей работы организма, выявление отеков, синяков, специфических симптомов. Затем пациент направляется на дополнительную инструментальную и лабораторную диагностику, которая может включать:

  • трехстаканную пробу (нужна для определения возможного источника кровотечения);
  • общий анализ мочи и исследование по Нечипоренко (если не проводились ранее);
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (оценка уровня мочевины, креатинина, С-реактивного белка и т.п.);
  • коагулограмму (оценку работы свертывающей системы крови);
  • бакпосев мочи (при подозрении на инфекцию);
  • УЗИ почек и мочевыводящих путей, селезенки, простаты;
  • цистоскопию;
  • экскреторную урографию;
  • биопсию почки при наличии показаний и т.п.

При необходимости диагностика дополняется другими исследованиями, подключаются врачи других специальностей.

Мнение эксперта

Изменение цвета мочи необязательно связано с гематурией. Некоторые пациенты пугаются, увидев красноватый оттенок жидкости через некоторое время после употребления в пищу свеклы, ежевики, черной смородины, а также некоторых лекарств (например, слабительных на основе фенолфталеина). Анализ при этом будет нормальный. Кроме того, кровь в моче может обнаружиться, если женщина сдает пробу во время месячных. В этом случае необходимо повторить исследование, когда менструация закончится.

Если же нарушения не связаны с питанием или погрешностями при сборе, оставлять гематурию без внимания нельзя. Даже незначительное количество эритроцитов может быть симптомом опасных состояний, которые требуют скорейшего лечения. Точно определить причину поможет специалист.

Вотяков Евгений Олегович
Оперирующий уролог, уролог-онколог
Вотяков Евгений Олегович

Лечение гематурии

Выбор метода лечения гематурии зависит от ее причины. Пациенту может назначаться консервативная терапия: антибиотики, противовоспалительные средства, препараты для растворения камней или снижения артериального давления, кровоостанавливающие и т.п.

Хирургическое лечение требуется при неэффективности или нецелесообразности консервативной терапии. Это могут быть:

  • различные виды литотрипсии (дистанционная, чрескожная);
  • хирургическое удаление камней;
  • иссечение опухолей;
  • хирургическое лечение аденомы простаты;
  • резекция почки или ее удаление и т.п.

Профилактика

Специфической профилактики гематурии не существует. Важно не допускать развития заболеваний, которые могут привести к появлению крови в моче, а также вести здоровый образ жизни, в целом:

  • правильно питаться, употреблять достаточное количество чистой воды;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • не переохлаждаться;
  • вовремя лечить воспалительные и инфекционные заболевания и т.п.

Реабилитация

Длительность реабилитации зависит от причины гематурии и особенностей ее лечения. После дистанционной литотрипсии пациент возвращается к привычному ритму жизни уже через 2-3 дня, а после чрескожной) – через 3-10 дней. Реабилитация после удаления почки занимает до полугода.

Источники
Источники
 
  1. Рябов Сергей Иванович, Арьев Александр Леонидович, Ракитянская Ирина Анисимовна. Нефрология. СпецЛит, 2013 г.
  2. Карпович Ю.И., Пырочкин В.М., Снежицкий В.А., Нечипоренко Н.А., Зубко Е.В., Карпович Ю.Л., Богданович В.Ч., Миклаш С.С. ГЕМАТУРИЯ В ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА // Журнал ГрГМУ. 2020. №2.
  3. Игнатова Майя Сергеевна, Длин Владимир Викторович Наследственные заболевания почек, протекающие с гематурией // Рос вестн перинатол и педиат. 2014. №3.
  4. Потемкина А. П., Цыгин А. Н., Леонова Л. В. Нозологическая структура гематурии гломерулярного уровня // Педиатр. 2011. №1.
  5. Мінакова В.А., Непомнящий В.М., Багдасарова І.В. Клинико-морфологическая характеристика нефропатий, в дебюте заболевания представленных изолированной гематурией // ЗР. 2017. №3.

Популярные вопросы

Обнаружить кровь в моче в домашних условиях можно с помощью специальных индикаторных тест-полосок. Их необходимо опустить в образец и подождать нужное время. При наличии эритроцитов индикатор будет менять цвет, а интенсивность окрашивания будет зависеть от концентрации клеток. Самостоятельное лечение гематурии может привести к тяжелым последствиям.

Да, если она связана с воспалительными заболеваниями, нарушениями свертываемости крови и другими патологиями, не требующими оперативного лечения. В этом случае назначается курс препаратов и физиопроцедуры в соответствии с диагнозом.

Статья опубликована: 08.11.2022 г.
Последнее обновление: 29.11.2022 г.
+7 (812) 435 55 55
Круглосуточная запись на прием, травмпункт и забор анализов
Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.
Позвонить Позвонить Записаться Записаться