Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Если у вас была обнаружена фиксированная диафрагмальная грыжа пищевода, не отказывайтесь от оперативного вмешательства. Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» обладают колоссальным опытом проведения операций по удалению грыж пищеводного отверстия диафрагмы и применяют передовые малотравматичные методики.
Диафрагмальная грыжа – это врожденный или приобретенный дефект диафрагмы, то есть грыжевое отверстие, через которое в грудную клетку перемещаются органы брюшной полости – желудок, петли кишечника, селезенка, часть печень.
Операция при грыже диафрагмы пищевода – единственный способ избавления от патологии и возобновления нормального функционирования органов брюшной полости. Промедление при неэффективности медикаментозного лечения или наличии экстражелудочных осложнений (хронического бронхита, бронхиальной астмы, стенокардии) может привести к ущемлению грыжи, развитию воспаления органов.
Причины появления грыжи
- Травмирование – проникающие раны живота или грудной клетки, удары.
- Недоразвитость диафрагмы в период эмбрионального развития.
- Повышенное внутрибрюшное давление – сухой кашель, постоянные запоры, частые роды, многоплодная беременность.
- Пожилой возраст – тонус диафрагмы изменяется после 60 лет.
- Хронические болезни ЖКТ – панкреатит, язвенная болезнь, эзофагит.
- Неправильная иннервация диафрагмы.
В зависимости от причины появления, диафрагмальные грыжи классифицируют на три вида:
- врожденные;
- невропатические;
- травматические.
Симптоматика
Небольшие грыжи диафрагмы долгое время могут не давать симптомов и выявляться на обследовании другого
органа случайно.
Крупные грыжевые мешки, содержащие внутренние органы, обычно имеют достаточно
четкую клиническую картину.
Симптомы у новорожденных:
- нарушение сна, раздражительность;
- одышка после еды;
- рвота, частые срыгивания;
- посинение кожи.
Симптомы у взрослых людей:
- отрыжка воздухом;
- вздутие живота;
- боль за грудиной из-за того, что в грыжевом мешке сдавливаются органы ЖКТ;
- изжога после еды, при наклонах вперед;
- трудности при дыхании, потому что средостение и легкое смещается в здоровую сторону.
Если болезнь протекает с осложнениями, то начинается кровотечение из грыжевого мешка, слизистая оболочка
пищевода воспаляется.
Опасно для жизни, когда ущемлен желудок или кишечник. При этом больной
чувствует сильную боль в груди, его рвет, наблюдается задержка стула, ухудшается общее состояние. Если
вовремя не оказать медицинскую помощь, то начнется перитонит, часто приводящий к смерти.
Методы диагностики
«Золотой стандарт» диагностики этого заболеваний – рентгенография грудной клетки с контрастом. Дополнительно может назначаться ФГДС, МРТ или КТ.
Преимущества лечения грыжи в «СМ-Клиника»
Лечение без операции
В легких случаях возможна консервативная терапия. Она проводится при небольшом размере грыжевого мешка и сниженном риске ущемления органов. Пациентам назначают антациды, чтобы убрать изжогу, а также спазмолитики для устранения боли. рекомендуется дробное питание – 5-6 раз в день небольшими порциями. В рационе должна присутствовать пресная, хорошо проваренная пища. Под запретом копчения, острое, соленое, потому что все это повышается выработку соляной кислоты в желудке.
Оперативное лечение
Операция нужна, когда грыжа диафрагмы достигает больших размеров, а также при неэффективности консервативной терапии и ущемлении внутренних органов.
Операция заключается в том, что грыжевой мешок удаляется, а грыжевое отверстие ушивается. В некоторых случаях на дефект диафрагмы ставят сетчатый имплантат.
Показания к операции при грыже пищевода
- при диагностированной параэзофагеальной грыже, сопровождающейся рефлюкс-эзофагитом;
- при экстражелудочных осложнениях грыжи (стенокардии, бронхиальной астме, хроническом гастрите);
- при аксиальной грыже и рефлюксной болезни, сопровождающихся рефлюкс-эзофагитом и отсутствием эффекта от консервативного лечения.
Подготовка к операции
Удаление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы требует тщательной предоперационной подготовки. В «СМ-Клиника» вы можете пройти все необходимые обследования:
- рентгенографию органов брюшной полости;
- фиброгастродуоденоскопию;
- определение уровня кислотности желудка и пищевода;
- манометрию пищевода.
Кроме того, все пациенты сдают клинический анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, общий и биохимический анализ крови, а также на инфекции, резус-фактор и группу крови.
Также в ходе комплексной предоперационной подготовки нужно будет сделать ЭКГ и рентгенографию грудной клетки, получить консультацию кардиолога, анестезиолога и терапевта. Такой тщательный подход позволяет нам уточнить диагноз, объективно оценить состояние пациента, выявить противопоказания к операции.
Виды оперативных вмешательств
Специалисты Центра хирургии владеют различными методиками оперативного лечения, однако при наличии показаний предпочитают использовать современные малотравматичные способы.
Задача хирурга – восстановить щелевидную форму ножек диафрагмы, сформировать вокруг нижнего отдела пищевода муфту из тканей желудка, которая укрепит стенки и будет препятствовать забросу желудочного содержимого в пищевод, а также вернуть попавшие в грудную полость органы на их место в брюшной.
Для этого врач делает в брюшной стенке 4–5 проколов, в которые будут вводиться эндоскопические инструменты. Затем в брюшную полость подают углекислый газ, благодаря которому увеличивается пространство для оперативного вмешательства. После этого врач возвращает изменившие местоположение органы в брюшную полость и ушивает дефекты диафрагмы. После этого хирург формирует манжету, оборачивая вокруг абдоминального отдела пищевода стенки желудка. Готовую манжетку врач пришивает к ножке диафрагмы, используя нерассасывающийся шовный материал. Операция завершается извлечением инструментов и наложением швов на места проколов. Вмешательство длится около 1,5 часов и проводится с использованием общей анестезии. В зависимости от клинической картины заболевания наши врачи выполняют полную или частичную фундопликацию. В первом случае манжетку оборачивают вокруг пищевода на 360, а во втором – сзади или спереди на 180 или 270.
Лапароскопическое лечение грыжи пищевода имеет ряд преимуществ:
- малую травматичность;
- низкий болевой синдром;
- высокий эстетический результат благодаря отсутствию послеоперационных рубцов;
- быстрое улучшение состояния.
Осложнения заболевания
Диафрагмальная грыжа может давать следующие осложнения:
- пищеводное кровотечение;
- сужение пищевода;
- рефлюкс-эзофагит;
- рефлекторная стенокардия;
- ущемление органов в грыжевом мешке с последующим перитонитом;
- язвенная болезнь желудка, пищевода;
- перфорация пищевода.
Послеоперационный период
Пациент проводит в стационаре около 3 дней. После выписки необходимо соблюдать назначенную врачом диету, не подвергать себя тяжелым нагрузкам. Полное восстановление после операции занимает 1-1,5 месяца.
Популярные вопросы
На вопросы отвечал:Михайлов Алексей Геннадьевич Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург.
Операция проводится если консервативная терапия неэффективна, грыжа больших размеров, фиксирована в пищеводном отверстии, имеется риск ее ущемления или оно уже произошло. имеются осложнения заболевания (эзофагит, эрозии, язвы, дисплазия слизистой пищевода).
Нельзя однозначно сказать, что тот или иной метод операции будет лучшим при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Выбор способа вмешательства зависит от вида грыжи, тяжести дистального эзофагита, наличия сопутствующих заболеваний, а также данные инструментальных и лабораторных исследований.
В первые несколько дней после операции пациенту можно есть небольшими порциями жидкую пищу в теплом виде. Это могут быть суп-пюре, бульон, жидкая каша. Разрешается пить воду, морс, компот, некрепкий чай. На 4-5 сутки в меню можно вводить мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару (фрикадельки, котлеты), слизистые каши, отварные овощи (лучше в протертом виде). Запрещены продукты, вызывающие метеоризм (капуста, бобовые, молоко, дрожжевая выпечка), газированные напитки, острые, соленые блюда, копчености.
Для профилактики рецидива заболевания необходимо избегать ситуаций, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления – поднятие тяжестей, интенсивные занятия спортом, сильный, упорный кашель, запоры. Повышать внутрибрюшное давление также может лишний вес, поэтому нужно не допускать его появления. Следует своевременно лечить заболевания органов пищеварения, избегать травм живота и грудной клетки.
Специалисты данного направления 25 врачей
Наши отделения в Санкт-Петербурге
5 отделений
Запись на прием, травмпункт и забор анализов
Запись на прием, травмпункт и забор анализов
Запись на прием, травмпункт и забор анализов
Запись на прием, травмпункт и забор анализов
Запись на прием, травмпункт и забор анализов
Позвонить
Записаться
Экстренная хирургия
Экспертное онлайн мнение
Консультация хирурга
Амбулаторная хирургия
Стационарная хирургия
Малотравматичная хирургия
Операционный блок
Стационар