Пункция и дренирование перикарда

Перикард представляет собой защитную капсулу, в которую заключен самый главный орган человеческого организма. Называемый также сердечной сумкой, перикард защищает сердце от агрессивных воздействий, обеспечивает органу амортизационную защиту, а также удерживает его в анатомически правильном положении.

Перикардиты – воспалительные заболевания перикарда, которые могут приводить к утолщению стенок перикарда, формированию спаек, а также накоплению большого объема жидкости (перикардиального выпота), которая затрудняет работу миокарда. В этом случае затрудняется наполнение кровью сердца, уменьшается ее приток и возникает застой в большом круге кровообращения. При этом значительно увеличенный объем перикарда неблагоприятно влияет на функцию соседних органов за счет их сдавления и смещения. Накопление жидкости (экссудата) характеризуется такими симптомами нарушения гемодинамики, как:

• озноб;
• интоксикация;
• мучительный кашель;
• одышка;
• осиплость голоса;
• гипотония;
• синюшность лица;
• тахикардия.

При ярко выраженных симптомах необходимо немедленное вмешательство, которое носит название перикардиоцентез, или пункция полости перикарда.  Это малоинвазивная диагностическая и лечебная процедура, в ходе которой в полость перикарда устанавливается катетер, позволяющий вывести накопившуюся жидкость, снизить ее давление и временно улучшить работу сердца.

Быстрое накопление экссудата может привести к так называемой тампонаде сердца и летальному исходу, поэтому перикардиоцентез в данном случае может спасти жизнь пациента. Постепенное же увеличение количества сердечного выпота в течение долгого времени может никак себя не проявлять, поэтому в данном случае перикардиоцентез  выполняется для улучшения самочувствия, а также для установления причины накопления экссудата.

• тампонада сердца;
• уточнение причины перикардита;
• ранение;
• разрыв сердца и аорты.

• коагулопатия;
• активный инфекционный процесс;
• небольшой объем экссудата;
• тромбоцитопения;
• расслаивающая аневризма аорты;
• постинфарктные разрывы миокарда;
• травматический гемоперикард.

Операция проводится несколькими способами, в зависимости от локализации ввода иглы. Во время операции проводится мониторинг электрокардиограммы, артериального давления, сатурации и пульса. Анестезию точки входа выполняют лидокаином иглой диаметром 1-1,5 мм., дополнительно внутривенно вводят растворы наркотических анальгетиков.

Затем под контролем ультразвуковой кардиографии прокалывается диафрагма, чтобы выбрать оптимальную точку доступа и направление иглы. По достижении перикарда в шприц начинает поступать жидкость. Ее следует извлекать медленно, чтобы в результате наступившей декомпрессии не возникло острого расширения правого желудочка. В несколько приемов может быть откачано не более одного литра жидкости, хотя известны случаи, когда при экстренном перикардиоцентезе объем экссудата достиг 2 литров. Затем устанавливается и закрепляется катетер, который подключается к дренажу. Из полученного количества около 10-15 мл перикардиального выпота набирают в стерильную емкость для проведения бактериологических, цитологических и биохимических исследований.

В течение нескольких часов после процедуры пациент остается в клинике под наблюдением врача. После выписки в течение 2 недель налагается запрет на подъем тяжестей, силовые тренировки, занятия сексом, а также курение и употребление алкоголя. После перикардиоцентеза назначаются обезболивающее в строго указанной дозировке, а также препараты, которые прописывает лечащий врач-кардиолог. При первых признаках осложнений следует вызвать скорую. Показано здоровое питание (стол №15), неспешные прогулки, пребывание на свежем воздухе. Необходимо исключить перегрев и переохлаждение, а также стрессы (особенно при отягощенном кардиологическом анамнезе). В некоторых случая назначаются седативные препараты. Возвращение к привычному образу жизни возможно после консультации врача.