Трещина в заднем проходе
Анальная трещина, или трещина заднего прохода, — это одно из самых распространенных проктологических заболеваний. Она представляет собой дефект слизистой оболочки анального канала, который имеет линейную или эллипсовидную форму. Его размеры обычно невелики: от нескольких миллиметров до 1,5-2 сантиметров в длину. Несмотря на небольшую площадь, эта проблема причиняет значительный дискомфорт и серьезно снижает качество жизни.
По своей частоте возникновения анальная трещина уверенно занимает третье место после колита и геморроя. С ней сталкиваются люди любого возраста и пола, однако статистика показывает, что женщины страдают от этого недуга несколько чаще мужчин, что связано с анатомическими особенностями и рисками, возникающими во время беременности и родов.
Причины анальной трещины
Возникновение трещины в заднем проходе всегда связано с травмированием слизистой оболочки анального канала. Это происходит под воздействием различных неблагоприятных факторов.
- Механическое повреждение. Это самая частая причина. Травма возникает при прохождении слишком плотных и твердых каловых масс во время запора. Реже повреждение может быть вызвано инородным телом или нетрадиционными сексуальными практиками.
- Воспалительные процессы. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (колиты, проктиты, синдром раздраженного кишечника, гастриты) делают слизистую оболочку более уязвимой и легкоранимой.
- Нарушение кровообращения. Застой крови в области малого таза, который часто возникает при сидячем образе жизни, приводит к ослаблению тканей и их повышенной склонности к травмам.
- Мышечный спазм. Сильное и длительное напряжение (спазм) сфинктера заднего прохода создает дополнительное давление на стенки анального канала, ухудшая кровоснабжение и затрудняя заживление уже существующих микротравм.
- Роды. Прохождение головки ребенка через родовые пути создает колоссальное давление на прямую кишку и промежность, что может привести к разрыву слизистой.
- Неправильное питание. Злоупотребление острой, соленой, копченой пищей и алкоголем раздражает слизистую кишечника, делая ее более уязвимой.
Таким образом, причины анальной трещины обычно носят комплексный характер, сочетая в себе несколько факторов риска.
Симптомы трещины в заднем проходе
Признаки анальной трещины обычно ярко выражены и доставляют больному сильные страдания. Клиническая картина может немного отличаться при острой и хронической форме заболевания, но ключевые симптомы остаются неизменными.
- Боль. Это главный симптом. При острой трещине боль острая, жгучая, режущая, возникает непосредственно во время или сразу после дефекации и длится от нескольких минут до нескольких часов. При хронической форме боль может быть менее интенсивной, но более продолжительной, возникать не только при опорожнении кишечника, но и при длительном сидении.
- Спазм анального сфинктера. Резкое и болезненное сокращение мышц заднего прохода, которое затрудняет дефекацию и усиливает болевые ощущения.
- Кровотечение. Обычно необильное. Кровь алая, не смешанная с калом, обнаруживается в виде следов на туалетной бумаге или нескольких капель на поверхности унитаза.
- Зуд и дискомфорт. Эти ощущения обычно возникают в области промежности и усиливаются после длительного сидения.
Если вы обнаружили у себя эти симптомы трещины в заднем проходе, необходимо как можно скорее обратиться к врачу-проктологу для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения.
Патогенез
Развитие заболевания происходит по следующему сценарию. Под воздействием повреждающего фактора (например, твердый кал) происходит разрыв слизистой оболочки анального канала. Это вызывает резкую боль, которая, в свою очередь, приводит к рефлекторному спазму сфинктера. Спазм еще больше травмирует края дефекта, препятствуя его нормальному заживлению и углубляя повреждение. Формируется порочный круг: трещина в заднем проходе → боль → спазм сфинктера → усиление боли и дальнейшее углубление трещины.
Нарушение кровоснабжения в этой области (ишемия) усугубляет ситуацию, так как ткани не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ для регенерации. Если на этом этапе не начать адекватное лечение анальной трещины, острая форма переходит в хроническую. Края дефекта уплотняются, вокруг них образуется рубцовая ткань (сторожевые бугорки), и самостоятельное заживление становится практически невозможным.
Классификация и стадии развития
Анальная трещина классифицируется по нескольким признакам.
- По течению заболевания:
- Острая трещина. Возникла недавно (до 4-6 недель), имеет ровные края, дно представлено мышечной тканью сфинктера. Хорошо поддается консервативной терапии.
- Хроническая трещина. Существует длительное время (более 6-8 недель). Края уплотнены, приподняты («сторожевые бугорки»), на дне видна рубцовая ткань. Часто требует хирургического вмешательства.
- По локализации:
- Задняя стенка анального канала (наиболее частая локализация – до 85-90% случаев).
- Передняя стенка.
- Боковые стенки (встречаются редко и часто связаны с другими заболеваниями, например, болезнью Крона).
Диагностика
Диагностика трещины заднего прохода начинается с консультации врача-проктолога. Доктор подробно расспрашивает пациента о жалобах, образе жизни и характере питания. Основные этапы диагностики:
- Визуальный осмотр. Врач аккуратно разводит ягодицы и осматривает область ануса. Острая трещина выглядит как линейный дефект с ровными краями, хроническая – как щелевидная язва с омозолелыми, приподнятыми краями.
- Пальцевое ректальное исследование. Позволяет оценить тонус сфинктера, выявить наличие спазма, а также обнаружить сопутствующие патологии (полипы, геморрой). При острой боли и сильном спазме это исследование может проводиться под местной анестезией.
- Аноскопия. Осмотр нижнего отдела прямой кишки и анального канала с помощью небольшого инструмента – аноскопа. Это необходимо для точной оценки размеров и локализации дефекта, а также для исключения других заболеваний.
В сложных случаях или при подозрении на сопутствующие болезни кишечника врач может назначить ректороманоскопию или колоноскопию.
Лечение анальной трещины
Тактика лечения анальной трещины зависит от ее формы, длительности заболевания и выраженности симптомов. Главная цель – разорвать порочный круг "боль-спазм", обеспечить нормальное кровоснабжение области и создать условия для быстрого заживления дефекта.
Консервативное лечение
Это первый и основной метод лечения трещины в заднем проходе острой формы. Он комплексный и включает несколько направлений.
- Нормализация стула. Важнейший этап. Назначается диета с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, отруби), рекомендуется пить не менее 1,5-2 литров воды в день. Это позволяет сделать стул мягким и предотвратить дальнейшую травматизацию.
- Местные лекарственные средства. Применяются мази, кремы и свечи, которые решают несколько задач:
- Обезболивание и снятие спазма (мази с нитроглицерином, блокаторами кальциевых каналов, спазмолитиками на основе красавки).
- Стимуляция заживления (свечи и мази с метилурацилом, облепиховым маслом, прополисом).
- Расслабление сфинктера (нитроглицериновая мазь).
- Сидячие ванночки. Теплые (не горячие) ванночки с раствором марганцовки или отваром ромашки после дефекации помогают уменьшить спазм, снять воспаление и ускорить заживление.
- Коррекция образа жизни. Рекомендуется увеличить умеренную физическую активность (ходьба, плавание), избегать поднятия тяжестей и длительного сидения.
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение анальной трещины в течение 6-8 недель не дает результата или заболевание перешло в хроническую форму, рассматривается вопрос об операции.
- Иссечение анальной трещины. Классическая операция, при которой хирург иссекает хронический дефект вместе с омозолелыми краями и сторожевыми бугорками. Образовавшуюся рану либо оставляют для самостоятельного заживления, либо ушивают. Это радикально решает проблему.
- Сфинктеротомия. Операция, направленная на устранение главной причины – спазма сфинктера. Хирург рассекает небольшую часть мышцы анального сфинктера, что приводит к ее расслаблению, устранению боли и созданию условий для заживления трещины. Это "золотой стандарт" хирургического лечения.
Сегодня многие операции проводятся малоинвазивными методами с использованием лазера или радиоволнового скальпеля, что сокращает кровопотерю и период восстановления.
Осложнения
Отсутствие своевременного и правильного лечения трещины в заднем проходе может привести к развитию серьезных осложнений:
- Хронизация процесса. Острая трещина, которую не лечили, через 4-6 недель переходит в хроническую форму.
- Интенсивные кровотечения. Длительные, хоть и необильные, кровотечения могут привести к развитию анемии (малокровию).
- Проктит и парапроктит. Инфекция из глубины трещины может проникнуть в стенку прямой кишки, вызвав воспаление (проктит), или в окружающую жировую клетчатку, вызвав ее гнойное расплавление (парапроктит). Последнее является тяжелым состоянием, требующим экстренной операции.
- Свищ прямой кишки. Хронический парапроктит часто приводит к образованию свища – патологического канала, соединяющего прямую кишку с кожей промежности.
Прогноз и профилактика
Прогноз при анальной трещине в большинстве случаев благоприятный. Острая форма при адекватном консервативном лечении успешно заживает в 70-90% случаев. Хирургические методы также демонстрируют высокую эффективность с низким процентом рецидивов.
Профилактика заболевания включает простые и действенные меры:
- Сбалансированное питание. Рацион, богатый растительной клетчаткой, и достаточное потребление воды – лучшая профилактика запоров.
- Своевременное опорожнение кишечника. Не следует игнорировать позывы к дефекации и долго терпеть.
- Гигиена. Подмывание прохладной водой после дефекации предпочтительнее использования туалетной бумаги.
- Умеренная физическая активность. Регулярные упражнения помогают нормализовать моторику кишечника и улучшить кровообращение в малом тазу.
- Ограничение острой и жирной пищи, а также алкоголя.
- Своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Мнение эксперта
Анальная трещина — проблема, с которой пациенты часто стесняются обращаться к врачу, годами испытывая боль и занимаясь самолечением. Это большая ошибка. Во-первых, под маской «банальной» трещины могут скрываться другие, более грозные заболевания. Во-вторых, хроническую трещину невозможно вылечить одними мазями. Они лишь временно снимают симптомы.
Современная проктология делает акцент на малоинвазивных и органосохраняющих операциях. Например, латеральная сфинктеротомия — золотой стандарт лечения — позволяет радикально решить проблему спазма сфинктера, при этом функция удержания полностью сохраняется. Главное — вовремя обратиться к специалисту, не дожидаясь осложнений. Правильно подобранная терапия на ранней стадии позволяет избежать операции в 80% случаев.
Источники
- Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной. – 2020.
- Nelson R.L., et al. A systematic review and meta-analysis of the treatment of anal fi Tech Coloproctol. 2017.
- Anal Fissure. [Электронный ресурс] // National Health Service (NHS UK). – URL: https://www.nhs.uk/conditions/anal-fissure/ (дата обращения: 10.2023).
- Pharmacological interventions for treating chronic anal fi [Электронный ресурс] // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2023. – Issue 5. Art. No.: CD013431.
- Современные подходы к хирургическому лечению хронической анальной трещины. // Колопроктология. – 2021. – № 2(76). – С. 45-53.
Популярные вопросы
Оба заболевания могут вызывать боль и кровотечение, но есть ключевые различия. При геморрое боль часто ноющая, сопровождается ощущением инородного тела, зудом, а кровотечение может быть более обильным (струйка или брызги крови). При трещине боль острее, жгучая, режущая и напрямую связана с дефекацией (возникает во время или сразу после), а кровь обычно алая и ее немного (следы на бумаге или капли).
Да, анальную трещину можно вылечить полностью. Острая трещина при правильном консервативном лечении (диета, гигиена, мази) заживает в течение нескольких недель. Хроническая трещина также успешно лечится, часто с применением малоинвазивных и хирургических методов (например, сфинктеротомия), которые обеспечивают стойкий положительный результат.
Эта проблема часто возникает из-за давления растущей матки и запоров. Лечение требует особого подхода. Необходимо:
- Нормализовать стул с помощью диеты, богатой клетчаткой (овощи, фрукты, чернослив), и питьевого режима.
- Использовать разрешенные при беременности местные средства для заживления и обезболивания (например, облепиховые свечи, мазь с метилурацилом).
- Обязательно проконсультироваться с врачом-проктологом и гинекологом для подбора безопасной терапии.
Диагностикой и лечением анальных трещин занимается врач-колопроктолог (проктолог). Если такого специалиста в вашей поликлинике нет, можно обратиться к врачу-хирургу или терапевту, которые дадут направление к узкому специалисту.
При острой стадии заболевания использование жесткой туалетной бумаги может усугубить проблему. Идеальная альтернатива — подмывание прохладной водой после каждого акта дефекации. Если подмыться нет возможности, используйте влажную туалетную бумагу или специальные гигиенические салфетки для интимной гигиены без спирта и отдушек.
Специалисты данного направления 21 врач
Вас также может заинтересовать
Наши отделения в Санкт-Петербурге
6 отделений
Позвонить
Записаться
Экстренная хирургия
Экспертное онлайн мнение
Консультация хирурга
Амбулаторная хирургия
Стационарная хирургия
Малотравматичная хирургия
Операционный блок
Стационар