Вскрытие гнойных образований

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний почек считается в медицине сложной проблемой, поскольку существуют проблемы ранней диагностики и лечения таких пациентов, и, в частности, проблема выбора метода лечения и своевременности вскрытия гнойного процесса.

У 30% пациентов с диагнозом «острый пиелонефрит» развиваются гнойные осложнения, к которым также относятся апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс. В эту же группу входят нагноившиеся почечные кисты и гематомы, пионефрозы, паранефриты и абсцессы поясничной мышцы.

В большинстве случаев причинами возникновения гнойного процесса являются:

• мочекаменная болезнь,
• нагноившиеся кисты,
• аномалии развития почек и мочевыводящих путей
• нагноившиеся гематомы
• гематогенные инфекции мочевых путей

При осложненном течении заболевания на фоне гнойного пиелонефрита может развиться сепсис с высокой вероятностью летального исхода, поэтому пациентам показано экстренное оперативное вмешательство. Это единственный эффективный метод лечения, который позволяет вскрыть гнойное образование и эвакуировать отделяемое гнойной полости.

В современной урологии предпочтительными являются эндоскопические методы лечения – чрескожная пункция и дренирование гнойных очагов. Этот метод является минимально инвазивным, что предпочтительнее открытой операции, особенно если пациент находится в тяжелом состоянии. Малоинвазивным методом хирургии почки является ретроперитонеоскопия, выполняемая в забрюшинном пространстве. Именно эта эндоскопическая методика, основанная на технике типичных

Но если анатомическое расположение гнойной полости или ее большой размер вызывают затруднение эффективного оттока гноя, операцией выбора станет открытое (лапаротомическое) вмешательство.

В большинстве случаев пациенты с гнойными процессами поступают в клинику в экстренном порядке, в состоянии тяжелой интоксикации. Зачастую они сразу направляются в отделение интенсивной терапии, где им требуется проведение экстренных реанимационных мероприятий. В связи с этим подготовка к операции должна быть выполнена максимально быстро и включать в себя, кроме стандартных лабораторных тестов:

• компьютерную томографию с контрастом;
• ЭКГ;
• обзорную, экскреторную урографию;
• УЗИ почек и мочевыводящих путей̆;
• КТ органов забрюшинного пространства (при необходимости).

В зависимости от клинической ситуации некоторым пациентам показано предварительное пункционное дренирование, которое включает в себя пункцию и установку дренажей в:

• полость абсцесса,
• паранефрию,
• инфицированную кисту или гематому,
• чашечно-лоханочную систему почки.

После стабилизации состояния пациентам показана открытая или ретроперитонеоскопическая операция.

Консервативная терапия при варикоцеле не эффективна. Для устранения варикозного расширения вен в области яичка применяют хирургические методы – открытая или лапароскопическая операция по удалению варикоцеле либо операция Мармара.

После открытой операции реабилитация может составлять до 2 недель, в случае ретроперитонеоскопии – 7-9 дней. После операции необходимы ежедневные перевязки. Прием антибиотиков показан до стойкого снижения температуры тела. После прекращения выделение гноя из раны дренажи и тампоны подтягивают и постепенно удаляют. Назначаются физиотерапевтические процедуры. Пациенту назначаются анальгетики – это снижает вероятность послеоперационных осложнений и ускоряет сроки выздоровления.