Бесплодие – отсутствие беременности при регулярной половой жизни без использования контрацепции в течении одного года. Такая патология диагностируется более чем у 10% семейных пар и с каждым годом эта цифра увеличивается. Однако своевременное обращение к специалистам помогает справиться с проблемой. 

На первом этапе важнейшую роль играет полноценное и качественное обследование обоих партнеров. Необходимо исключить наличие инфекционной патологии, гормональные нарушения, оценить запас яйцеклеток у женщины и качество спермы (семенной жидкости) у мужчин. Следующим этапом при выявлении патологии является консервативная терапия. В среднем срок её составляет от 3 до 6 месяцев. При отсутствии эффекта консервативной терапии, а в некоторых случаях и сразу после обследования, показано применение хирургических методик, направленных на преодоления бесплодия.

Варианты развития женского бесплодия.

Бесплодие подразделяют на первичное и вторичное.

  • Первичное - беременность не наступает, в анамнезе пациентки не зафиксирована беременность
  • Вторичное - на данном этапе беременность не наступает, но ранее женщина была беременна.

Формы женского бесплодия:

  • Гормональная форма
  • Маточная форма
  • Имунная форма
  • Бесплодие неустановленного генеза
  • Трубно-перитонеальная форма
  • Бесплодие, вызванное эндометриозом.

Причины появления бесплодия у женщин.

  • Инфекции урогенитального тракта. Одна из основных причин развития как первичного, так и вторичного бесплодия.
  • Гормональные нарушения. Могут быть явными (проявляются олигоменорей, вторичной аменореей, дисфункциональными маточными кровотечениями) и скрытыми (для обнаружения необходимо более детальное обследование).
  • Спаечный процесс органов малого таза. Возникает после перенесенного воспаления, может приводить к образованию гидросальпинсков (увеличенных не функционирующих маточных труб).
  • Врожденные аномалии развития полового аппарата. Зачастую данная патология обнаруживается именно на этапе планирования беременности.
  • Доброкачественные образования органов малого таза. К ним относятся кисты яичников, миома матки, различной локализации, полипы шейки матки, эндометрия и др.
  • Злокачественные заболевания органов репродуктивной системы.
  • Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) различной локализации, а также аденомиоз (эндометриоз стенок матки). У 50% пациенток с впервые диагностированным НГЭ основным клиническим проявлением заболевания является бесплодие.
  • Аутоиммунные заболевания, при которых органами мишенями, для клеток иммунной системы, служат яичники, матка, маточные трубы.

Кроме того, все вышеуказанные причины приводят к психоэмоциональной дезадаптации пациенток и снижению либидо, что в коечном итоге приводит к возникновению замкнутого порочного круга.

Хирургическая операция при лечении бесплодия у женщин.

Для лечения некоторых видов бесплодия, а также при неэффективности консервативной терапии используются малоинвазивные хирургические методики. Врачи хирургического центра "СМ-Клиника" используют современное высокотехнологическое оборудование немецкой фирмы Karl Storz. Это позволяет проводить точные и атравматичные манипуляции направленные на устранение самых распространенных причин бесплодия.

Лапароскопия.

С помощью лапароскопии можно выполнить весь необходимый перечень манипуляций: разъединение спаек, удаление кист и других новообразований, диагностировать и удалить эндометриодные гетеротопии (проявление наружного генитального эндометриоза).

Преимущества методики:

  • Косметический эффект. При лапароскопическом вмешательстве оперативный прием осуществляется через 3-4 отверстия размерами 5 мм., что в конечном итоге практически незаметно после снятия швов.
  • Точность и полноценность. За одну операцию возможно решить сразу несколько проблем и полностью подготовить женский организм к выполнению репродуктивной функции.
  • Быстрая реабилитация. Благодаря минимальной травматичности, послеоперационный период проводится по авторской методике, что позволяет выписать пациентку уже на 2-3-е сутки на амбулаторное наблюдение. А уже через 5-7 суток женщина полностью возвращается в дооперационную форму.

Гистероскопия.

Гистероскопия применяется для оценки качества эндометрия и наличия аномалий развития органов репродуктивной системы, наличия спаек и сращений в полости матки. Гистероскопия представляет собой манипуляцию при которой при помощи оптического прибора – гистероскопа – осуществляется осмотр полости матки и одномоментное коррекция при выявлении той или иной патологии.

Преимущества методики:

  • Гистероскопия проводится в день поступления, после чего пациентка может быть выписана уже во второй половине этого же дня.
  • Минимальная травматичность для эндометрия, по сравнению с выскабливанием полости матки (маточный кюретаж), что является принципиальным моментом у пациенток с бесплодием.

Обе методики можно комбинировать при наличии показаний и провести за одну госпитализацию с применением одного наркоза.

Показания к проведению операции.

В протоколе обследования пар с бесплодием согласно рекомендациям Минздрава РФ показано проведение диагностической лапароскопии и гистероскопии при отсутствии беременности в течении одного года, при регулярной половой жизни и достоверно установленном отсутствии прочих органических причин.

Лапароскопия для лечения бесплодия может проводиться как в плановом, так и в экстренном режиме. Срочно такая операция проводится при риске разрыва кист, острых патологиях репродуктивной системы, перекруте яичника и других подобных случаях.

Противопоказания к проведению операции.

  • нарушения свертываемости крови;
  • онкологические заболевания фаллопиевых труб;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • инфекционные заболевания гинекологического характера;
  • высокий ИМТ (значительное ожирение);
  • декомпенсация хронических соматических заболеваний.

Автор статьи: Цицкарава Дмитрий Зурикоевич, акушер-гинеколог "СМ-Клиника", оперирующий гинеколог.